Диафрагмальный нерв: топографическая анатомия и возможные патологии

Диафрагмальные нервы и сосуды

Диафрагмальный нерв: топографическая анатомия и возможные патологии

ЗАДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ

В заднем средостении заключены следующие органы: грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены (так называемые кардинальные вены), грудной проток, пищевод, блуждающие нервы и симпатические стволы с отходящими от них внутренностными нервами.

Грудная часть нисходящей аорты

Нисходящую часть аорты (pars descendens aortae) подразделяют на грудную часть аорты {pars thoracica aortae) и брюшную часть аорты (pars abdominalis aortae).

Грудная часть аорты (pars thoracica аоПшщ имеет длину около 17 см и тянется от IV до! XII грудного позвонка. На уровне XII грудное го позвонка аорта через аортальное отверстие I диафрагмы (hiatus aorticus) уходит в забрюшин-1 ное пространство.

Грудная часть аорты граничит справа с груд- I ным протоком (ductus thoracicus) и непарной I веной (v. azygos), слева — с полунепарной ве- I ной (v. hemiazygos), спереди к ней примыкают I пищевод (esophagus), перикард (pericardium) и I левый главный бронх (bronchus principalis I sinister), сзади — позвоночник.

От грудной части аорты отходят ветви к орга- I нам полости груди: внутренностные ветви (rami I viscerales), бронхиальные ветви (rami bronchioles) I в числе двух-четырёх (обычно трёх) для снаб- 1 жения кровью бронхов и лёгких; пищеводные I артерии (rami esophageales) в числе четырёх-семи 1 снабжают кровью стенку пищевода; ветви пе-рикарда (rami pericardiaci) снабжают кровью её I заднюю стенку; средосте ночные ветви (rami I mediastinals) снабжают кровью лимфатические I узлы и клетчатку заднего средостения; присте- 1 ночные ветви — 9 или 10 пар задних межрё- I берных артерий (аа. intercostales posteriores); I верхние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae 1 superiores).

Кардинальные вены

Непарная вена(v. azygos) — продолжение правой восходящей поясничной вены ] (v. lumbalis ascendens sinister), лежит на позвоночном столбе справа от пищевода. В неё впадают правые задние межрёберные вены (vv. intercostales posteriores), правые бронхиальные вены (vv. bronchioles dextrae), полунепарная вена (v. hemiazygos), вены пищевода (vv.

esophageales), вены перикарда (vv. pericardii), верхние диафрагмальные вены (vv. phrenicae superiores), подрёберная вена (v. subcostalis). В неё также оттекает кровь от внутреннего позвоночного венозного сплетения (plexus venosus vertebralis internus). Непарная вена впадает в верхнюю полую вену на уровне IV грудного позвонка (см. рис. 9-63).

Полунепарная вена(v. hemiazygos) — продолжение левой восходящей поясничной вены, расположена на передней поверхности позвоночника слева, впадает в непарную вену, В полунепарную вену впадают левые задние меж-

Диафрагмальный нерв(п. phrenicus) отходит от шейного сплетения, по передней поверхности передней лестничной мышцы спускается вниз и проникает через верхнюю апертуру грудной клетки в грудную полость (см. раздел «Топография шейного сплетения» в главе 6). Здесь правый и левый диафрагмальные нервы имеют несколько различную топографию.

• Правый диафрагмальный нерв, ложась рядом с перикардодиафрагмальной артерией (a. pericardiacophrenica), проходит между правой медиастинальной плеврой и наружной поверхностью верхней полой вены, далее проходит впереди корня правого лёгкого и спускается между медиастинальной плеврой и перикардом к диафрагме (рис. 9-64).

• Левый диафрагмальный нерв, сопровождае-

мый также перикардодиафрагмальной артерией, проникает в полость груди спереди от дуги аорты и корня левого лёгкого и спускается между левой медиастинальной плеврой и перикардом к диафрагме.

Оба нерва проходят впереди от корня лёгкого, в связи с чем их и относят к органам переднего средостения.

Диафрагмальные нервы вместе с сопровождающими их сосудами припаяны к боковой поверхности перикарда.

Перикардодиафрагмальная артерия(a. pericardiacophrenica) — ветвь внутренней грудной артерии (a. thoracica interna), так же как и мы-шечно-диафрагмальная артерия (a. musculo-phrenica) (см. рис. 9-40).

Топографическая анатомия груди -Ф- 729

Рис. 9-64. Правый диафрагмальный нерв.

1 — перикард, 2 — медиастинальная плевра, 3 — правое лёгкое, 4 — перикар-диальная ветвь, 5 — диафрагмальный нерв, 6 — подключичная артерия, 7 — передняя лестничная мышца, 8 — стволы плечевого сплетения, 9 — передние ветви второго, третьего и четвёртого шейных нервов, 10 — добавочный нерв, 11 — подъязычный нерв, 12 — наружная сонная артерия, 13 — внутренняя сонная артерия, 14 — блуждающий нерв, 15 — шейная петля, 16 — общая сонная артерия, 17 — внутренняя грудная артерия, 18 — плечеголовной ствол, 19 — дуга аорты, 20 — верхняя полая вена, 21 — добавочный диафрагмальный нерв, 22 — диафрагмально-брюшная ветвь. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. III.)

730♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 9

рёберные вены и добавочная полунепарная вена (см. ниже).

Добавочная полунепарная вена(v. hemiazygos accessoria) собирает кровь от трёх-пяти верхних задних межрёберных вен слева, вен пищевода, бронхиальных вен. Впадает в непарную или полунепарную вену. Иногда своим верхним концом вливается в левую плечеголовную вену (v. brachiocephalica).

Грудной проток

Вся лимфа, текущая от тела ниже диафрагмы, а также от правой половины выше диафрагмы, попадает в большой круг кровообращения через грудной проток {ductus thoracicus). Грудной проток формируется на уровне XII грудного позвонка между ножками диафрагмы при слиянии обоих поясничных лимфатических коллекторов (рис. 9-65).

В месте слияния происходит образование млечной цистерны {cisterna chyli). В груди грудной проток расположен позади пищевода справа от аорты и слева от непарной вены. Диаметр его незначителен, иногда он может быть расщеплён на два или три протока. Проходя над верхушкой левого лёгкого, образует дугу.

Впадает в левую подключичную вену в месте слияния её с левой внутренней яремной веной.

Предыдущая62636465666768697071727374757677Следующая

Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 2466; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/8-37947.html

Диафрагмальный нерв: симптомы защемления и методы лечения

Диафрагмальный нерв: топографическая анатомия и возможные патологии

Диафрагмальный нерв входит в состав шейного сплетения, состоит из чувствительных и двигательных ветвей. Он отвечает за иннервацию грудной клетки, обеспечивает передачу импульсов к перикарду, верхней части брюшной полости, плевре.

Этот нерв является крупнейшей частью шейного сплетения, поэтому его поражение вызывает тяжелые осложнения. При неврите наблюдаются проблемы с дыханием и боли разной степени интенсивности.

Анатомические особенности

Нерв диафрагмальный начинается в области 3-5 корешков шейного сплетения и в районе грудной клетки разделяется на две крупные ветви. Рядом с местом выхода он пролегает вдоль передней лестничной мышцы и спинного мозга, касаясь подключичной артерии.

Правая ветвь протянулась около латеральной поверхности плечеголовной вены и захватывает верхнюю и нижнюю полую часть. Эта часть ветви доходит до предсердия. Топография правой ветви диафрагмального нерва меняется в зависимости от человека. У некоторых людей нервные волокна проходят через диафрагму, у других – огибают ее. Но у всех рядом с ними тянется медиастинальная плевра.

Левая ветвь тянется вдоль подключичной и сонной артерий, аорты и межреберной вены. Далее нервные ткани доходят до перикарда.

Рядом с каждым из указанных отделов расположена перикардиально-диафрагмальная артерия. Только нервные окончания  диафрагмальной ветви иннервируют одноименную зону и оказывают влияние на дыхательную функцию человека.

Функции диафрагмального нерва

Помимо иннервации диафрагмы, нерв отвечает за следующие функции:

  • передача нервного импульса к коже шеи, затылка;
  • чувственное восприятие мышц, пролегающих в области ключицы и грудной клетки.

Диафрагмальная нервная ветвь — часть шейного сплетения, поэтому она влияет на другие ветви, которые:

  • иннервируют кожу ушной раковины;
  • обеспечивают чувствительность кожи наружного уха;
  • отвечают за двигательные функции мышц плеча, лопатки, ключицы;
  • иннервируют верхнюю часть брюшной полости, перикард, плевральную оболочку.

Описанные анатомические особенности объясняют причины распространения болевых ощущений за пределы грудной клетки при диафрагмальной невропатии.

Причины возникновения невропатии

К спазму диафрагмы, вызванному поражением нервных волокон, приводят следующие патологии:

  • инфекционное заражение;
  • сильная интоксикация организма;
  • болезни позвоночника (спондилез, остеохондроз и другие);
  • новообразования разного характера в области шеи, груди;
  • сердечные болезни;
  • пахименингит.

К поражению диафрагмального нерва приводит в основном компрессия тканей грудной клетки, которая  возникла в результате спазмов или травм. Также к невриту приводит развитие грыжи, которая сдавливает соседние структуры.

Часто симптомы невропатии наблюдаются у людей с искривленным позвоночником, или которые длительное время занимали неправильное положение: эти факторы — причина компрессии ткани в шейном сплетении.

Реже данный вид неврита возникает на фоне:

  • аутоиммунных процессов;
  • сильного стресса или неврозов;
  • употребления острой пищи.

Не исключено развитие неврита после хирургической операции, проводимой на органах, расположенных в грудной клетке.

Симптоматика

Симптомы при неврите диафрагмального нерва проявляются в основном болезненными ощущениями. Неврит не имеет характерной клинической картины. Признаки патологии проявляются по типу ишемической болезни и других сердечных нарушений. Дифференцировать болезнь можно, приняв таблетку нитроглицерина: если облегчение не наступило, значит нарушена проводимость сигналов от головного мозга.

При поражении диафрагмального нерва, болевой синдром нередко иррадирует в область шеи, из-за чего нередко подозревают обострение остеохондроза.

О нейропатии свидетельствуют следующие симптомы:

  • ощущение нехватки воздуха;
  • приступ удушья;
  • неправильное дыхание (во время вдоха грудная клетка западает, при выдохе – поднимается);
  • учащенное дыхание;
  • икота.

Интенсивность болевого синдрома усиливается при вдохе и проглатывании пищи. Одновременно с этим возможно появление колик, локализующихся со стороны печени. Кроме того, у пациентов с данной формой невропатии отмечаются запоры.

Как диагностируется?

Чтобы выявить защемление, диафрагмальный нерв подвергается всестороннему обследованию. Для исключения сопутствующих болезней применяются следующие диагностические процедуры:

  • рентгенография;
  • УЗИ и электрокардиограмма сердца;
  • МРТ;
  • КТ;
  • миелография.

Предварительный диагноз врач ставит после проведения внешнего осмотра. О невропатии диафрагмы говорят болезненные ощущения, иррадирующие в сторону шеи, которые возникают при надавливании на зоны пролегания нервных волокон.

Методы лечения

Лечение при поражении диафрагмального нерва направлено на восстановление проводимости нервного импульса по поврежденным волокнам. Для этого необходимо устранить воздействие провоцирующего фактора.

Основной метод лечения неврита диафрагмального нерва – медикаментозная терапия, при которой используют:

  1. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болей.
  2. Миорелаксанты для расслабления мышечных волокон и устранения спазмов;
  3. Витамины группы В для восстановления нервной проводимости.

Медикаментозное лечение дополняют физиотерапевтическими сеансами:

  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • фонофорез.

В период ремиссии врачи рекомендуют выполнять упражнения из комплекса лечебной физкультуры, которые подбираются индивидуально для каждого пациента.

Если диагностические процедуры показали наличие в грудной клетке или шее опухолей (в том числе и крупных грыж), назначается хирургическое вмешательство. Операции также проводят, когда защемление нервных волокон вызвано травмами.

Источник: https://bereginerv.ru/patologii-nervov/porazhenie-diafragmalnogo.html

Диафрагмальный нерв

Диафрагмальный нерв: топографическая анатомия и возможные патологии

Диафрагмальный нерв (N. phrenicus) представляет собой смешанный иннервирующий ствол, входящий в состав шейного сплетения. Здесь сходятся вместе и спинномозговые корешки, и ткани, исходящие от шейных узлов, расположенных в нижней части.

Если у диафрагмального нерва, по каким-либо причинам возникают дисфункции, необходимо знать, как это диагностировать у самого себя, к какому специалисту обращаться и какие методы лечения применять, чтобы снять спастику или устранить более тяжелые патологии.

Записаться на консультацию у врача можно в разделе “Врачи и запись на прием”.

Анатомия диафрагмальных нервов

Диафрагмальный нерв — это смесь из спинномозговых ответвлений, а также структуры шейных узлов. Они все вместе переплетаются и составляют часть шейного сплетения. Если говорить о его локализации, то проходит он в области шеи по передней поверхности, в груди, а в брюшной полости образуются диафрагмально-брюшные ветви.

Чтобы разобраться, как функционирует диафрагмальный нерв, необходимо представлять себе, какова его анатомия.

В первую очередь необходимо понимать, что он парный и разделяется на правый и левый. Но оба они отходят от области локализации 3, 4 и 5 корешков шейной части позвоночника. Потом они спускаются вниз, вдоль спинного мозга. Центр диафрагмального нерва находится в передней части по шейному отделу позвоночника.

Затем они проходят от первой лестничной мышцы вдоль подключичной артерии с ее дальнейшим пересечением.

Рассматривая диафрагмальный нерв, необходимо учитывать какова его топография на шее:

  • Левый отросток, доходя до грудной клетки, пересекает – сонную артерию, соответственно левую подключичную, аорту, вену межреберную. После этого проходит через перикарду.
  • Правая располагается также в грудной клетке и проходит непосредственно параллельно плечеголовной вене. Она огибает правое предсердие, а перед этим еще верхнюю и нижнюю полую вену. Но, при всем при этом, необходимо отметить, что у некоторых людей положение правого диафрагмального нерва может несколько отличаться. В некоторых случаях он проходит непосредственно через диафрагмальное отверстие. В другом варианте допускается его латеральное направление по отношению к диафрагме. Также стоит отметить, что по правой части от этого диафрагмального нерва по всей его длине идет медиастинальная плевра.

Функции диафрагмальных нервов

После того как становится понятно, что такое диафрагмальный нерв и какова его топография, следует изучить какие функции в человеческом теле он выполняет:

  • Реализует функцию иннервации в области затылка, а точнее, эпидермиса в этой области и частично отвечает за раковину уха.
  • Также обеспечивает уровень чувствительности в наружном ухе по костно-хрящевому каналу.
  • Отвечает за область функционирования подключичных и надключичных частей.
  • Контролирует уровень чувствительности в области лопаток.
  • В области живота и диафрагмы отвечает за иннервацию брюшины и диафрагмы, перикардиальной и плевральной ткани.

Причины

Раздражение диафрагмального нерва может возникнуть по ряду следующих причин:

  • Сильнейшая интоксикация организма.
  • Разнообразные инфекции.
  • Сопутствующие заболевания позвоночного столба, включая спондилоартроз и спондилез.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Гипертония.
  • Пахименингит.
  • Опухолевые новообразования в шейном или грудном отделе позвоночника.

Но, есть еще целая группа причин, которые приводят к болезненности и к тому, что воспаляется левый и/или правый диафрагмальный нерв.

Физические упражнения

В некоторых случаях когда человек дает слишком интенсивные нагрузки на мышечную систему, может возникнуть парез диафрагмального нерва за счет интенсивного спазмирования мышечных волокон. Происходит своеобразное защемление, которое, при длительном воздействии может вызвать воспаление нервных волокон.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Из-за развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы формируется увеличение этих структур. В результате чего может быть задет диафрагмальный нерв.

Но, стоит отметить, что эта ситуация возникает достаточно редко и чаще всего связана с врожденными дефектами в развитии этой части человеческого тела. На диафрагме возникает мечевидный отросток. Хотя, дефекты в строении могут иметься у желудка и толстой кишки в переднем или заднем средостении. В этом случае также может оказываться самое негативное воздействие на диафрагмальный нерв.

При таком процессе течения заболевания больной жалуется на рефлекторную стенокардию, которая возникает из-за того, что раздражается блуждающий нерв. Также может возникать коронароспазм.

У страдающего может возникнуть состояние, когда желудок выпячивается выше диафрагмы.

Временный паралич

Когда возникает паралич, то диафрагма характеризуется высоким состоянием. При этом на вдохе она не выбухает, как должна. А к печени не опускается подложечная область.

Когда человек начинает волноваться или при интенсивной физической работе и нагрузке у него возникает одышка. Во время акта дефекации выпадает напряжение.

Если у человека возникает полная стадия паралича, то минимальные симптомы могут ужесточиться, вплоть до смертельной асфиксии.

Раздражение диафрагмального нерва

Когда формируется состояние раздражения этих нервных волокон, то у человека возникают разные по интенсивности боли, которые затрагивают не только непосредственно пострадавший участок, но и иррадиирующие в область надплечья, части шеи и в область плечевого сочленения. Также может развиться икота.

Флаттер диафрагмы

Это состояние возникает крайне редко. Оно связано с тем, что в области диафрагмы возникает непроизвольное сокращение, которое характеризуется, как спазм или судорога. В результате чего, оказывается «давление» на прилегающее нерв.

Диагностика

Для того чтобы специалист однозначно установил, присутствует ли защемление диафрагмального нерва или его воспаление, необходимо провести всестороннее обследование. Но, прежде чем проводить аппаратную диагностику, доктор выполнит полностью внешний осмотр.

Он будет проводить пальпацию болезненных участков для того, чтобы убедиться, насколько интенсивно проявляет себя симптоматика.

Делается это обычным надавливанием на мышечные части, прилегающие к нервным волокнам.

И только после того, как он выставит предварительный диагноз невропатия или невралгия диафрагмального нерва, он назначит для уточнения состояния различные виды аппаратных диагностик.

К необходимым относят:

  • Рентгенографический снимок.
  • Проведение ультразвукового исследования.
  • Проведение ЭКГ для того, чтобы удостовериться, что проблема именно в нервных волокнах, а не присутствует патология сердечно-сосудистой системы.
  • Магнитно-резонансная терапия, позволяющая четко локализовать, где располагается патологический процесс в организме.
  • Компьютерная томография.
  • Миелография.

Лечение – как снять спазм

Если весь комплекс обследований подтвердил наличие такого процесса в организме, то доктор пропишет соответствующее лечение.

Все манипуляции направляются на то, чтобы восстановить нервную проводимость тех волокон, которые ее утратили частично или полностью. Но, прежде чем это сделать, необходимо естественно устранить раздражающий фактор. В противном случае лечение не будет иметь необходимого эффекта.

В преобладающем большинстве случаев достигнуть положительного результата можно, путем применения медикаментозной терапии. Причем как и при лечении любого заболевания опорно-двигательного аппарата, в этом случае она будет комплексной. Включает в себя:

  • Анальгезирующие обезболивающие.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Миорелаксанты, которые снимают парез мышечной ткани. Это позволяет устранить спазмированность, которая самым негативным образом влияет на зажатие нервных волокон и дальнейшее их воспаление.
  • Препараты с комплексом витаминов группы B. Они позволяют комплексно воздействовать на центральную нервную систему, поддерживая ее полноценное функционирование и восстанавливать при этом нервную проводимость.

ссылкой:

Источник: https://spinozadoc.ru/chitajte-tak-zhe/diafragmalnyj-nerv

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.