Гипернатриемия: развитие, симптомы, диагноз, лечение

Гипернатриемия: развитие, симптомы, диагноз, лечение – Сосуды Мед

Гипернатриемия: развитие, симптомы, диагноз, лечение

Изображение с сайта lori.ru

Гипернатриемия – это повышенная концентрация натрия в плазме крови, при норме более 146 ммольл.

Поскольку натрий является одним из осмотически активных веществ во внеклеточном секторе организма, гипернатриемия обычно сопровождается задержкой жидкости в организме. Как результат, чтобы концентрации выравнивались внутри клеток и вне их, вода начинает выходить из клеток во внеклеточное пространство.

Причины гипернатриемии

Основными причинами гипернатриемии являются потребление или введение больших количеств натрия в организм. Это бывает при сильном пересаливании пищи, приеме сильно минерализованной минеральной воды, питье морской воды. Кроме того, это бывает при введении внутривенно раствора натрия хлорида, особенно гипертонической концентрации.

Нарушение обмена натрия с его повышением возникает в результате почечной недостаточности при нефросклерозе или гломерулонефрите, при переизбытке в крови ренина, ангиотензина и развитии альдостеронизма.

Проявления и симптомы гипернатриемии

Выход воды из клеток во внеклеточное пространство при гипернатриемии сопровождается уменьшением объема клеток. Это особенно опасно для мозговой ткани, что может приводить к развитию внутримозговых кровоизлияний и кровоизлияний под оболочки мозга.

Кроме того, симптомы гипернатриемии проявляются в виде нарушения сознания, резкой слабости, повышенной нервной возбудимости, очаговой симптоматике. Более редкие симптомы: судороги и развитие комы. Проявляются резкая жажда, увеличение выделения мочи.

Больные просят воды со льдом, у них резко повышено потоотделение, развивается понос и увеличение объема циркулирующей крови. При повышении в крови натрия до 180 ммольл возможна гибель.

Лечение гипернатриемии

Основное направление в лечении – устранение причины гипернатриемии. Необходимо развести высокую концентрацию натрия в плазме крови жидкостью.

Однако, восполнение жидкости и разведение концентрации должно быть медленным и четко контролироваться. Жидкость должна вернуться в клетки и потом уже во внеклеточный сектор. Если вводить жидкость резко, может возникать отек мозга.

Чтобы это предотвратить, жидкость медленно вводят в течение двух-трех суток.

При развитии несахарного диабета и на его фоне проблем с натрием вводят дополнительно гормональные средства коррекции, прописывают ограничение соли и прием тиазидных диуретиков в малых дозах. Кроме того, показана специальная диета и лечение основного заболевания, вызвавшего проблему.

Источник:

Гипернатриемия: симптомы, диагностика, лечение

Гипренатриемия относится к патологическим состояниям организма, при которых в крови содержится повышенная концентрация ионов натрия (более 145 ммоль/л) и уменьшено содержание воды…

Чаще всего в основе этого лежит нарушение способности организма к поддержанию электролитного баланса в физиологических пределах.

Наиболее частые причины развития гипернатриемии

  • Острая потеря организмом воды при обильной и неукротимой рвоте, при диарее (чаще токсико-инфекционного происхождения), при работе или нахождении в условиях повышенной температуры внешней среды (на солнце, в горячих цехах и т.д.), при повышенной потливости и ограниченном приеме жидкости больными лихорадит.
  • При избыточном поступлении хлорида натрия внутрь с недостаточным поступлением воды чрезмерное употребление соленой пищи в условиях жаркого климата, при искусственном вскармливании детей питательными смесями с избыточным количеством солей натрия, при употреблении в большом количестве соленой и консервированной продукции, при утоплении в морской воде.
  • При нарушении механизмов поддержания электролитного баланса в организме (нарушение работы центра жажды и других подкорковых структур нервной системы, при диабете, при хронических заболеваниях почек и развития почечной недостаточности, при воспалительных и опухолевых заболеваниях центральной нервной системы и крови), в результате неконтролируемого приема некоторых лекарственных препаратов

Основные признаки гипернатриемии

Первым и наиболее характерным признаком этого состояния является быстро нарастающее чувство жажды, которое свидетельствует о стремлении человека восполнить дефицит воды в организме. Поэтому таким больным дают в неограниченном количестве воду или любое другое нейтральное питье.

В то же время при некоторых состояниях (например, при несахарном диабете), жажда может быть слабо выражена или отсутствовать.

Иногда же используется количество воды не покрывает ее потери (например, при обезвоживании организма вследствие выраженной диареи), и у больного развивается резкая слабость, спутанность сознания, возможно падение артериального давления и появление одышки, отмечается набухание шейных вен, реже – встречаются отеки. Пульс учащенный, в мышцах могут возникать судороги, возможно развитие сердечно-сосудистой недостаточности и комы с последующим летальным исходом.

Прогноз при гипернатриемии

Результат во многом зависит от скорости развития этого патологического процесса (острая внезапная гипернатриемии или хроническая, постепенно развивается как следствие длительно заболеваний, например при тяжелом прогрессирующим заболевании почек, при диабете и т.д.

), а также от адекватности и своевременности осуществляемой коррекции этого состояния. При остром процессе летальность у взрослых достигает 70%, у детей – 40%, при хронической гипернатриемии летальность у взрослых достигает 60%, у детей 10%.

Но и после устранения острой гипернатриемии у 60% детей в той или иной степени остаются осложнения со стороны центральной и периферической нервной системы и почек.

Основные принципы лечения гипернариемии

Данные патологические состояния, особенно остро развивающихся требуют немедленной терапии и пополнение жидкости.

Если наблюдаются симптомы острого обезвоживания, например, при пищевых токсикоинфекциях, сопровождающиеся рвотой и диареей, когда качественное восполнение потерянной жидкости возможно только путем ее введения, необходимо как можно быстрее вызвать “Скорую помощь” и госпитализировать пациента в стационар (это очень важно для новорожденных и маленьких детей). Диагностические процедуры, биохимические анализы и другие исследования уже проводятся после оказания неотложной помощи, по назначению врача в зависимости от предполагаемой причины развития данного состояния.

Источник:

Гипернатриемия

Гипернатриемия — явление, обусловленное недостатком воды по отношению в организме натрия. Норма натрия в крови составляет 136-145 ммоль/л.

Причины

Данное состояние, как правило, развивается в трех случаях: при переизбытке натрия в плазме крови, при дефиците воды в организме и при сочетании этих критериев.

Лишний натрий появляется из-за злоупотребления продуктами питания или лекарственными средствами, в составе которых много этого элемента.

Ситуации, когда человек не имеет возможности потреблять питьевую воду, редки, но случаются. Это может произойти во время путешествий или длительных турпоходов (когда люди теряют ориентиры и не могут вернуться), в случаях сильного загрязнения источников воды, при стихийных бедствиях.

В обычных же обстоятельствах причиной дефицита воды в организме становится ее ускоренное выведение из-за наличия ряда хронических заболеваний, например, несахарного диабета, или при неконтролируемом приеме мочегонных средств.

В сочетании избыток натрия и потеря воды встречается при процессах сильного потоотделения, при сахарном диабете и хронических болезнях почек.

В основе возникновения гипернатриемии лежат нарушения механизма потребления воды (отсутствие жажды) или внутриклеточного (осмотического) давления, при котором клетки начинают обильно терять воду, и она уходит в межклеточное пространство.

Гипернатриемия, обусловленная болезнями почек, развивается из-за потребления больными диуретиков, эти средства усиленно выводят воду из организма. Причиной осмотического диуреза может стать гипогликемия, дефицит инсулина обуславливает низкий уровень усвоения глюкозы, поэтому начинаются процессы дегидратации и обезвоживания организма.

Чаще всего гипернатриемия встречается при:

  • диспепсии: рвоте, поносе;
  • сбоях терморегуляции: ожогах, усиленном потоотделении;
  • гормональном дисбалансе: сахарном и несахарном диабете;
  • почечной недостаточности;
  • применении лекарственных средств: внутривенных вливаниях растворов натрия, длительном употребление мочегонных;
  • отсутствии питьевых источников или ограничении доступа к воде;
  • злоупотреблении кортикостероидными гормонами;
  • гиперплазии или опухолях надпочечников.

Формы болезни

Гипердинамическая гипернатриемия протекает в зависимости от внутрисосудистого распределения натрия и имеет три формы: гипо-, гипер- и изоволемическую.

  • Гиповолемическая вариация возникает из-за потери воды через кожу, почки, желудочно-кишечный тракт, органы дыхания. В этом случае потеря жидкости чаще всего происходит из-за почечных патологий, при лечении перитонеальным диализом или осмотическими диуретиками.
  • Гиперволемическая гипернатриемия развивается на фоне применения гипертонических растворов и лекарств, содержащих натрий. Часто такое состояние наблюдается при избытке в организме кортикостероидных гормонов, эстрогенов, при остром нефротическом синдроме или патологиях почечной системы.
  • Изоволемическая форма недуга обусловлена гормональным дисбалансом при несахарном диабете, возникает из-за снижения выработки антидиуретического гормона или снижении восприимчивости к нему почек.

Клиника заболевания

Гипернатриемия характеризуется, прежде всего, сильной жаждой или полным ее отсутствием. Из-за сморщивания клеток мозга наблюдается ряд неврологических симптомов: обмороки, нарушения сознания, кома, чрезмерная возбудимость, повышение рефлексов и мышечной активности, судороги, церебрососудистые патологии и кровоизлияния в мозговые оболочки.

Могут возникнуть дисбаланс жидкости в организме, почками выводится большое количество мочи с низкой концентрацией натрия в ней.

При умеренной форме болезни, когда уровень натрия в крови не превышает 160 ммоль/л, гипернатриемия проявляется сонливостью, вялостью, спутанностью сознания, общей разбитостью.

При нарастании цифр натрия до 170-180 ммоль/л начинаются судороги и пациенты впадают в кому.

Диагностика

Определяют наличие болезни с помощью ряда лабораторных анализов крови и мочи, направленных на определение уровня натрия в организме. Дополнительно применяют методы ультразвукового обследования почек, гормональные тесты, биохимические пробы на содержание сахара в крови.

Лечение

Терапия гипернатриемии строится на восполнении свободной воды в организме. Ее принимают через рот, а в тяжелых случаях вводят внутривенно.

Обычно пополнение жидкости происходит постепенно и осторожно, чтобы сохранить внутриклеточное давление. Но если потеря воды произошла стремительно, то нужно как можно быстрее пополнить ее запас в организме для предупреждения отека мозга, с этой целью пациентам вливают раствор декстрозы.

После исчезновения симптоматики профилактически вводятся усиленный питьевой режим в течение 2 суток.

Источник:

Гипернатриемия

Гипернатриемия: развитие, симптомы, диагноз, лечение

Гипернатриемия – это увеличение уровня концентрации натрия (Na) плазмы более 145 ммоль/л (мэкв/л). Основными причинами являются недостаток в организме воды или чрезмерное поступление натрия.

Клинические проявления включают жажду, повышенную нервно-мышечную возбудимость, артериальную гипертензию. При резко возникшей тяжелой гипернатриемии возможны судороги и кома. Состояние диагностируется путем определения уровня Na и осмолярности плазмы.

Лечение включает пероральное или внутривенное введение жидкости, использование диуретиков и борьбу с причиной, вызвавшей гипернатриемию.

Натрий (Na) – это главный внеклеточный электролит, обеспечивающий осмотическое давление плазмы. Он определяет количество практически всех жидкостей организма (циркулирующая и депонированная кровь, цереброспинальная жидкость, жидкости серозных полостей и т. д.

), входит в состав гидрокарбонатного и фосфатного буферов (регуляция КЩР). Na необходим для передачи нервного импульса между нейронами и нейромышечными синапсами. Все перечисленное обуславливает развитие тяжелых расстройств при нарушении баланса электролита.

Точных статистических данных о распространенности гипернатриемии нет.

Причины гипернатриемии

Данное состояние довольно часто имеет многофакторное происхождение. Условно физиологической причиной (не связанной с каким-либо заболеванием) можно считать интенсивные физические нагрузки и диетические нарушения – пересаливание пищи, недостаточное потребление питьевой воды или длительный прием минеральной воды. Патологическими причинами гипернатриемии являются:

  • Дефицит жидкости. Потеря воды может происходить через кожу (потоотделение), желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота), с мочой (сахарный или несахарный диабет, полиурическая стадия острой почечной недостаточности, гломерулонефрит). Невозможность потреблять должное количество воды (например, в коматозном состоянии) также может вызвать гипернатриемию.
  • Избыточное поступление натрия. Чаще провоцируется бесконтрольным введением гипертонических растворов NaCl, гидрокарбонатов или других растворов, имеющих в составе Na. К гипернатриемии приводят употребление морской воды, использование жидкостей для диализа, содержащих высокую концентрацию Na.
  • Сниженное выведение натрия. Задержка натрия в организме происходит вследствие повышенной секреции ренина в юкстагломерулярном аппарате почек или минералокортикоидов в надпочечниках (первичный и вторичный гиперальдостеронизм). Причинами являются застойная сердечная недостаточность, болезни печени и почек, синдром Конна.
  • Прием лекарственных препаратов. Гипернатриемию часто потенцируют диуретики, особенно те, которые повышают осмотическое давление крови (маннитол). Также гипернатриемия развивается во время лечения средствами, блокирующими действие антидиуретического гормона на почки (ваптаны, демеклоциклин).

Патогенез

Увеличение содержания натрия в плазме приводит к повышению ее осмолярности.

Из-за изменения осмотического градиента концентрации жидкость из клеток перемещается во внеклеточное пространство (кровеносное русло и интерстиций). Вследствие обезвоживания клетки сморщиваются, разрушаются.

На фоне нарушения соотношения между внутри- и внеклеточным содержанием ионов Na происходит изменение мембранного потенциала в сторону снижения порога возбудимости.

Эти механизмы лежат в основе возникновения нейропсихических и нейромышечных симптомов. Натрий является симпатическим катионом, то есть, повышает чувствительность клеток к катехоламинам и другим вазопрессорным медиаторам. Поэтому его накопление в клетках гладкой мускулатуры сосудов вызывает увеличение сосудистого тонуса и рост артериального давления.

Классификация

Условно гипернатриемию делят на умеренную и тяжелую, ориентируясь на клинические симптомы, поскольку четкие числовые показатели для разделения данного состояния по степеням отсутствуют. В зависимости от объема циркулирующей крови различают следующие варианты гипернатриемии:

  • Гиповолемическая. Развивается при дефиците воды и больших потерях Na. Встречается при заболеваниях почек, диабете и приеме осмотических диуретиков.
  • Изоволемическая. Характеризуется потерей жидкости без дефицита Na. Возникает при несахарном диабете.
  • Гиперволемическая. Обусловлена избытком Na и воды. Основной причиной данной формы считается введение больших объемов гипертонического раствора или бикарбоната.

По скорости развития гипернатриемия может быть:

  • Острой – продолжительностью до 48 часов.
  • Хронической – продолжительностью более 48 часов.

Симптомы гипернатриемии

Клиническая картина напрямую зависит от скорости увеличения концентрации натрия. При медленно развивающейся гипернатриемии благодаря включению компенсаторных механизмов (стимуляция секреции вазопрессина и натрийуретических пептидов) может наблюдаться абсолютно бессимптомное течение. Наиболее характерный признак быстро наступающей гипернатриемии – жажда.

Другими ранними симптомами являются снижение аппетита, тошнота и рвота. Особенно сильно страдает центральная нервная система. Возникает избыточная раздражительность, повышение сухожильных рефлексов, нарушение чувства равновесия. Возможны спутанность сознания и панические атаки. Характерна мышечная ригидность, миоклонические подергивания, болезненные спазмы.

Из-за повышенного артериального давления больной гипернатриемией испытывает тяжесть в затылке, возможна пульсирующая боль. В случае значительной потери жидкости (гиповолемическая форма) артериальное давление снижается, что вызывает головокружение, потемнение в глазах, а иногда и потерю сознания. При гиперволемической форме часто отмечаются отеки нижних конечностей.

Осложнения

Гипернатриемия имеет очень высокую частоту неблагоприятных последствий, в том числе фатальных. К ним относят отек головного мозга, тромбоз краниальных сосудов, кому. Осложнения также возможны из-за неправильного лечения, поскольку при хронической гипернатриемии в качестве компенсаторного механизма в нейронах начинают накапливаться органические осмотически активные вещества (осмолиты).

При слишком быстром введении гипотонических растворов осмолиты не успевают покинуть нейроны, в результате в клетки устремляется вода, развивается отек ГМ.

Иногда при длительном течении наблюдается электролитно-стероидная кардиомиопатия с некрозом. Артериальная гипертензия повышает риск таких осложнений как инфаркт миокарда, ОНМК.

Описаны единичные случаи возникновения рабдомиолиза с последующей острой почечной недостаточностью у больных с гипернатриемией.

Диагностика

Пациентов с данным состоянием курируют врачи-реаниматологи совместно с профильными специалистами (эндокринолог). При осмотре обращают внимание на гиперрефлексию, мышечный тонус, ясность сознания.

Важно определить разновидность гипернатриемии, поскольку течение разных вариантов патологии отличается.

Ориентируются на такие симптомы как признаки обезвоживания (сухость кожи и слизистых, сниженный тургор) или периферические отеки и показатели давления.

До получения лабораторных результатов дифференциацию гипернатриемии проводят, прежде всего, с гипонатриемией из-за очень сходной клинической симптоматики. Для подтверждения диагноза и установления причины состояния применяют следующие методики:

  • Лабораторные исследования. Измеряют концентрацию натрия и осмолярность сыворотки. В биохимическом анализе крови оценивают уровень глюкозы, мочевины, креатинина и печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ). При подозрении на первичный гиперальдостеронизм исследуют ренин-альдостероновое соотношение. Изучают удельный вес, осмолярность мочи, содержание в ней натрия, белка и глюкозы.
  • Инструментальные исследования. Неоценимую помощь в уточнении вида гипернатриемии оказывает определение объема сосудистого русла путем измерения центрального венозного давления в подключичных венах. Для диагностики заболеваний, которые могли послужить причиной патологии, проводят КТ брюшной полости, эхокардиографию.

Лечение гипернатриемии

Всех пациентов с острым состоянием переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Больные хронической формой гипернатриемии могут проходить лечение в режиме общей палаты. Главное условие успешной терапии – постоянный мониторинг водного баланса (учет количества вводимой и выделяемой жидкости) и концентрации электролитов крови. Лечение включает следующие основные направления:

  • Восполнение дефицита жидкости. При гиповолемической форме гипернатриемии необходимо восстановить должный уровень объема свободной воды в организме. Пациентам, находящимся в сознании, назначают пероральную гидратацию. При рвоте, психических расстройствах, коме применяют внутривенное введение гипотонического раствора NaCl (0,5%), что также позволяет уменьшить концентрацию натрия в крови.
  • Активное снижение содержания в плазме Na. Для усиленного выведения натрия показаны петлевые диуретики (фуросемид). Дополнительно используют 5% раствор декстрозы или глюкозы с инсулином. Уровень натрия снижают постепенно (при острой форме – не более 1 ммоль/час, при хронической – не более 8 ммоль/сутки), поскольку высокий темп коррекции ассоциируется с риском отека головного мозга.
  • Лечение основного заболевания. Особое внимание уделяют гипернатриемии, развившейся на фоне несахарного диабета (центрального, нефрогенного или лекарственно-индуцированного), поскольку при дефиците антидиуретического гормона без заместительной терапии лечение будет неэффективным. Рекомендованы синтетические аналоги АДГ (десмопрессин).

Прогноз и профилактика

Гипернатриемия относится к тяжелым электролитным расстройствам с неблагоприятным прогнозом. Смерть наступает в 50% случаев при острой и в 10-15% – при хронической форме. У детей частота летальных исходов намного выше – около 65-70%. Примерно у 2/3 выживших пациентов в той или иной степени сохраняются остаточные явления в виде неврологического дефицита.

Профилактика заключается в грамотном лечении заболеваний, на фоне которых может развиться гипернатриемия (сахарный, несахарный диабет, альдостерома). Предупредить возникновение данного расстройства у больных, которым вводятся гипотонические растворы или осмотические диуретики, можно путем регулярного мониторинга уровня натрия.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/blood/hypernatremia

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.