Гиперосмолярная кома при сахарном диабете

Содержание

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете: причины, симптомы, лечение

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете

Гиперосмолярная диабетическая кома является осложнением “сахарного” заболевания, и характеризуется гликемией свыше 3,3 ммоль/л. Гиперосмолярность кровяной жидкости составляет более 350 мосм/кг. При несвоевременном лечении возможен летальный исход в 50% всех случаев. Чаще всего подвержены коме люди с инсулиннезависимым типом диабета.

Причины возникновения

Показатели гликемии увеличиваются на фоне дегидратации, которая нарастает относительно недостатка инсулина. Причиной этому может стать следующее:

  • инфекционные заболевания;
  • значительное травмирование, обширные ожоги;
  • нарушение коронарного и мозгового кровообращения;
  • гастроэнтерит, панкреатит;
  • существенная кровопотеря;
  • прием диуретических препаратов, иммунодепрессантов, кортикостероидов;
  • введение гипертонических и солевых растворов в большом количестве;
  • терапия маннитолом;
  • гемодиализ и перитонеальный диализ;
  • употребление углеводов и глюкозы в больших количествах;
  • недостаток инсулина в организме;
  • грубые нарушения режима питания диабетика;
  • несоблюдение предписаний доктора по схеме лечения сахарного диабета.

Признаки

Основные признаки гиперосмолярной комы:

  1. На начальных этапах развития патологии больной испытывает повышенное чувство жажды, которая сопровождается постоянной сухостью в ротовой полости.
  2. Пересушенность кожи и слизистых оболочек.
  3. Ослабленность организма, заторможенность в действиях и мыслях.
  4. Понижение артериального давления, регистрация синусовой тахикардии.
  5. Повышенная сонливость и усталость.
  6. Увеличивается количество выделяемой мочи (развивается полиурия).
  7. Наблюдаются галлюцинации, частично отказывает речь.
  8. Ослабляется тонус в мягких тканях, а в мышцах, наоборот, увеличивается. Это приводит к частым судорогам и даже параличу.
  9. В редких случаях отмечаются эпилептические припадки.
  10. Человек резко худеет.
  11. Понижается температура тела.
  12. Рефлексы могут снизиться или повыситься.

Гиперосмолярная кома имеет медленное течение развития, при котором первые признаки могут отмечаться за несколько недель до наступления комы. Поэтому обращайте особое внимание на малейшие проявления болезни.

Механизм развития

Если говорить о патогенезе, то стоит отметить, что во время развития гиперосмолярной комы в почечной системе блокируются процессы, отвечающие за выделение глюкозы. При этом повышается поступление сахара в организм, и печень перестает его усваивать. С другой стороны, подавляется синтез природного инсулина и блокируется процесс утилизации сахара в периферических тканях.

Даже если организм продолжает вырабатывать инсулин, его становится слишком мало для подавления глюкозы и процессов липолиза (расщепления жиров). В результате этого утрачивается много жидкости, уменьшается объем циркулирующей крови, что способствует её сгущению и увеличению осмолярности.

Группа риска

В группу риска входят люди с сахарным диабетом 2 типа, а также те, у которых наблюдается следующее состояние:

  • резкое повышение уровня сахара в крови (гипергликемия);
  • скачки натрия в плазме (гипернатриемия);
  • утрата жидкости, то есть дегидратация;
  • снижение кислотности кровяной жидкости.

Особого внимания заслуживают люди, чей возраст достиг 50-летия. В этом возрасте нарушаются все процессы выработки инсулина и подавления глюкозы в крови. Поэтому следить за состоянием здоровья должны даже те люди, у которых отсутствует сахарный диабет.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения и неприятные последствия возникают только на фоне несвоевременного обращения в клинику. Это может быть следующее:

  • эпилепсия;
  • подергивание лица и век;
  • тромбоз в глубоких венах;
  • почечная недостаточность;
  • панкреатит;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота;
  • кишечная непроходимость;
  • болевой синдром в области органов желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения вестибулярного характера.

Терапия и диагностика

Существует конкретный алгоритм действий медиков в случае гиперосмолярной комы, который делится на 2 этапа:

1. Неотложная медицинская помощь:

  • в желудок больного вводится зонд для предупреждения аспирации рвотных масс;
  • остановка процесса обезвоживания – пополнение организма необходимым количеством жидкости;
  • ликвидация нарушений всех обменных процессов;
  • предупреждение риска развития заболеваний сердца и кровеносной системы;
  • стабилизация уровня сахара в крови, но сначала определяется уровень глюкозы.

2. Основная терапия:

  • контроль уровня глюкозы;
  • профилактическая терапия против возникновения осложнений и последствий;
  • обязательное введение препарата «натрия хлорид»;
  • проведение оксигенотерапии;
  • нормализация артериального давления;
  • восстановление кислотно-щелочного баланса в организме.

3. Реабилитационный период.

Обязательно для проведения полноценного качественного лечения больной должен сдать все необходимые анализы (кровь, моча) и пройти аппаратное обследование. Методы исследования назначаются с учетом особенностей течения болезни, сопутствующих заболеваний и индивидуальности организма.

Лечение

Лечением гиперосмолярной комы занимается эндокринолог. При необходимости больной может быть дополнительно направлен на обследование к другим специалистам (при наличии сопутствующих патологий).

Первая помощь

  1. Если кто-то из Ваших близких, или Вы сами обнаружили признаки гиперосмолярной комы, незамедлительно обращайтесь в клинику и вызывайте бригаду скорой помощи.
  2. Ни в коем случае не паникуйте, а действуйте уверенно.

  3. Так как при гиперосмолярной коме у больного понижается температура тела и артериальное давление, его нужно укутать теплыми одеялами.

  4. Если существует возможность, введите внутривенно специальный физраствор (каждый диабетик должен знать дозировку и название этих физрастворов, а также иметь препараты при себе).

Диагностика

Редко кто из диабетиков обращается в клинику заблаговременно, то есть тогда, когда обнаружены только первые признаки. Чаще всего больного привозят в карете неотложной помощи, поэтому диагностические мероприятия проводятся экстренно. Диагностика заключается в следующем:

  1. Сбор анализов крови и мочи, что дает возможность определить уровень глюкозы в крови, а также гиперосмолярность, состояние почечной системы.
  2. Ультразвуковое исследование.
  3. Рентгенография.
  4. Дифференциальная диагностика.

Способы лечения

  1. В первую очередь нужно вывести больного из состояния дегидратации. Для этого ставится капельница с гипотоническим раствором «натрия хлорида». В сутки внутривенно нужно ввести 1-3 литра теплого раствора (капельно, со скоростью введения до 180 капель/мин).

    Данная процедура проводится до полного восстановления состояния больного.

  2. Обязательной процедурой считается нормализация уровня сахара в крови. Она осуществляется под строжайшим контролем доктора. Инсулин вводится внутримышечно или в вену посредством капельницы для получения быстрого эффекта.

  3. После понижения уровня глюкозы до 13,88 ммоль/л гипотонический раствор «натрия хлорида» уже не вводится. Вместо него ставят капельницу с раствором «глюкозы».

  4. Для устранения гипокалиемии изначально проводится электрокардиограмма и берется кровь на анализ, после чего при необходимости внутривенным способом вводится раствор «калия хлорида». В сутки достаточно ввести 2,5 грамма, разведя их в 500 мл раствора натрия хлорида.

  5. При подозрении на гипоксию и для её предупреждения внутривенно назначается «Глутаминовая кислота».
  6. Чтобы предупредить образование тромбов, назначаются препараты на основе гепарина. При этом осуществляется контроль степени свертываемости крови.

  7. Для профилактики заболеваний сердца и кровеносной системы используются лекарственные средства «Коргликон», «Кордиамин» или «Строфантин».
  8. Если артериальное давление не повышается, врач вводит внутримышечно дезоксикортикостерона ацетата раствор по 0,005 г каждые 2-3 дня. Раствор должен быть 0,5%. В вену может быть назначен препарат «Гемодез», цельная кровь, человеческий «Альбумин».

Меры профилактики

Особых профилактических мер по предупреждению развития гиперосмолярной комы не существует. Но есть рекомендации:

  • всегда ведите контроль уровня сахара в крови;
  • соблюдайте все предписания эндокринолога;
  • питайтесь правильно;
  • ведите здоровый и активный образ жизни;
  • обязательно своевременно посещайте своего лечащего врача.

Гиперосмолярная кома (видео)

В представленном видеоролике описаны причины возникновения и основные симптомы гиперосмолярной комы при сахарном диабете, а также что делать при обнаружении данного заболевания.

По статистическим данным, летальный исход происходит в 50% случаев, но только тогда, когда больной поступает в клинику в период наступления комы. В других случаях прогноз вполне благоприятный. Нужно знать, что человек умирает не от самой гиперосмолярной комы, а от заболеваний, которые являются осложнением и следствием несвоевременного обращения в больницу.

Источник: https://AboutDiabetes.ru/giperosmoliarnaia-koma-pri-saharnom-diabete-prichiny-simptomy-lechenie.html

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечение – Зубной доктор

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете

Среди диабетиков есть представители различных возрастных категорий.

Если следовать советам врачей, корректировать образ жизни правильно, можно жить с такой патологией без затруднений.

При диабете 2 типа в преклонном возрасте у пациентов возникает гиперосмолярная кома. В таком состоянии жизнь пациента подвержена опасности. Требуется срочное разжижение крови.

Что такое гиперосмолярная кома

Это разновидность диабетической комы, возникающая в 5-10% случаев. Показатель смертности у пациентов в таком состоянии составляет 30-50%. Гиперосмолярная кома при сахарном диабете чаще всего развивается у пожилых людей после дегидратации, употребления диуретиков, стероидных препаратов, при патологиях сосудов мозга или внутренних органов.

По статистике у 40% пациентов с гиперосмолярной комой раньше не диагностировали диабет.

Для такого состояния свойственны:

  • проблемы с метаболизмом;
  • повышенная гипергликемия с показателем от 25 до 90;
  • сильное обезвоживание;
  • токсикоз клеток;
  • гиперхромия.

При чистой разновидности гиперосмолярной комы не наблюдается кетонурия и ацидоз. Показатель осмолярности плазмы составляет выше 330 мосмоль/л. Нормальный уровень соответствует 280-295 мосмоль/л.

При гиперосмолярной коме возникает расстройство всех систем организма:

  • ухудшаются рефлексы;
  • сердце хуже работает;
  • нарушается терморегуляция;
  • моча плохо выводится из организма.

Пациент в этот период находится в критическом состоянии. Нарушения возникают из-за гиперосмолярности крови, повышения ее плотности. При этом увеличивается концентрация глюкозы в крови, возникает обезвоживание. Кетоацидоз в таком состоянии не наблюдается, анализ мочи не показывает кетоновые тела, изо рта у пациента не пахнет ацетоном.

Гиперосмолярное состояние вызывает кому нечасто,средний возраст таких пациентов 54 года.

Осложнение возникает у людей с инсулинозависимым диабетом, заболевание при этом не контролируется. Поэтому состояние больных постоянно ухудшается. Возникает почечная недостаточность, диабетическая нефропатия.

Диабетики часто могут самостоятельно купировать состояние гиперосмолярной комы на легкой стадии. Для этого нужно нормализовать уровень глюкозы в организме, употреблять больше жидкости, регулярно посещать медицинских специалистов.

Причины

  • Существует множество факторов, которые провоцируют появление гиперосмолярной комы.
  • К таковым относятся:
  • быстрая потеря жидкости при рвоте, поносе, ожогах, продолжительном употреблении мочегонных средств;
  • нехватка инсулина в результате неправильного проведения лечения или его отсутствия;
  • потребность организма в инсулине при несоблюдении диетических рекомендаций;
  • после капельницы с растворами глюкозы, при инфекционных расстройствах, других патологиях, травмах, негативных последствиях хирургического вмешательства;
  • продолжительное употребление медикаментов.

Патогенез гиперосмолярной комы ухудшается, если не проводить надлежащее лечение при почечной инфекции.

Симптоматика

Развитие гиперосмолярной комы продолжается на протяжении нескольких суток или недель. У пациента возникают признаки декомпенсированного диабета, а также другие симптомы:

  • резкое снижение веса;
  • постоянная жажда;
  • общая слабость;
  • сухость кожи, слизистых оболочек.

Возникают признаки дегидратации:

  • ухудшается тонус глазных мышц;
  • падает артериальное давление;
  • температура тела низкая;

Неврологические признаки:

  • гемипарез;
  • ухудшение рефлексов;
  • проблемы с нервной деятельностью;
  • судороги.

Частые осложнения:

Сопор и кома возникает при сложном гиперосмолярном состоянии.

Алгоритм действия при первой помощи

  1. До приезда врача нужно оказать пациенту неотложную помощь при гиперосмолярной коме.

  2. Последовательность действий:
  1. положить больного на бок;
  2. укрыть одеялом, снизить потери тепла;
  3. контролировать дыхание и пульс, если потребуется, сделать искусственное дыхание;
  4. определить количество сахара в крови глюкометром;
  5. укол короткого инсулина делают пациенту при значительном превышении нормы сахара;
  6. если нет возможности воспользоваться глюкометром, инсулин вводить нельзя;
  7. капельницу с физраствором ставят пациенту при наличии соответствующих навыков.

Когда диабетика реанимируют, быстро проводят анализы, определяют его состояние, подключают к аппарату ИВЛ, нормализуют отток мочи.

Врачи постоянно следят за состоянием больного такими способами:

  • регулярно измеряют уровень глюкозы;
  • проверяют количество калия и натрия;
  • отслеживают уровень кислотности крови и количество кетоновых тел;
  • определяют объем выделенной мочи за весь период введения капельницы;
  • температуру, кровяное давление и сердцебиение проверяют регулярно.

Пациенту с гиперосмолярной комой требуется нормализация водно-солевого баланса, лечение гипергликемии, сопутствующих патологий и расстройств.

Осложнения

Панкреонекроз представляет собой осложнения острой формы панкреатита. Избежать летального исхода удается в 30-60% случаев. Такая статистика относится к пациентам, которые обращаются к врачу за помощью. При панкреонекрозе отмирают клетки поджелудочной в результате воздействия на орган выделяемых им ферментов, или при развитии инфекционных процессов.

При воспалении вен и артерий затрудняется кровоснабжение, появляются тромбы. Сосудистые стенки деформируются, их внутренняя поверхность становится шершавой. В таких областях возникают скопления кровяных телец, появляются тромбы.

Обезвоживание провоцирует повышение вязкости крови. В результате в сосудах образуются сгустки, блокирующие нормальное кровоснабжение тканей и органов. Резкое обезвоживание возникает из-за частых рвотных позывов, диареи, при неправильном питьевом режиме, расстройствах эндокринной системы.

Иногда кровеносные сосуды деформируются, просвет сужается или расширяется, кровь течет медленнее. Предрасположенность к варикозу повышает вероятность возникновения тромбов. Ожирение тоже негативно влияет на развитие болезни. Самочувствие пациентов восстанавливается быстрее, если нет проблем с лишним весом.

Прогноз

В 50% случаев пациенты умирают по причине гиперосмолярной комы. Гиповолемический шок провоцирует летальный исход чаще всего. Вероятность негативных последствий увеличивается при панкреонекрозе, проблемах с почками, образовании тромбов в артериях, при отеке мозга.

Летальный исход часто наступает по причине развития осложнений диабета.

Однако медицина не стоит на месте. Если следовать рекомендациям специалистов, вести здоровый образ жизни, соблюдать правила и режим питания, пациент быстро приходит в себя, становятся на ноги, болезнь прекращает проявляться. Близким людям нужно изучить правила первой помощи, чтобы болезнь не застала врасплох.

Профилактика и рекомендации

  • Для того чтобы в будущем не столкнуться с гиперосмолярной комой, необходимо соблюдать профилактические меры.
  • К ним относятся:
  • отказ от рафинированных углеводов и сладкой еды;
  • регулярное занятие спортом, умеренная физическая нагрузка;
  • употребление большого количества жидкости каждый день;
  • отказ от спиртного и табачных изделий;
  • устранение лишнего веса;
  • дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день;
  • ведение активного образа жизни;
  • увеличение количества потребляемых продуктов, содержащих клетчатку;
  • употребление витамина D.

Диабет негативно сказывается на состоянии сосудов организма и кровоснабжении органов и тканей. Чтобы патологический процесс не развивался, не возникали осложнения, нужно вырабатывать полезные привычки, способствующие уменьшению риска в развитии гиперосмолярного синдрома.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Людмила Антонова дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета.

Читать полностью Была ли статья полезной?

Источник: https://stomat-lsv.ru/davlenie/giperosmolyarnaya-koma-pri-saharnom-diabete-simptomy-i-lechenie.html

Причины, признаки и лечение гиперсмолярной комы при сахарном диабете

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете

Контроль над сахарным диабетом обеспечивается правильным лечением и соблюдением диеты. Погрешности в питании, употребление большого количества углеводов приводят к нарастанию гликемии.

Часто пожилые люди забывают своевременно принимать лекарства, позволяют себе отступить от диеты. Сочетание этих факторов с хронической почечной недостаточностью или приемом диуретиков приводит к тому, что развивается гиперосмолярная кома.

Для нее характерна гипергликемия более 33 ммоль/л, повышение осмолярности крови до 300–500 мосмоль/л и отсутствие кетоацидоза.

Патогенез состояния

Патологический процесс запускает нарастание концентрации глюкозы в крови. Причины этого могут быть различные:

  1. Вследствие недостатка инсулина нарушается утилизация поступающей глюкозы в тканях.
  2. Активация глюконеогенеза в печени.
  3. Большое поступление глюкозы с пищей или при внутривенном введении.
  4. При нарушенной функции почек блокируется выведение глюкозы с мочой.

Сопутствующие заболевания, лечение глюкокортикоидами приводят к повышению уровня контринсулярных гормонов, что еще больше способствует увеличению концентрации глюкозы. В больших количествах она обладает токсическим действием. Она подавляет работу бета-клеток поджелудочной железы, секреция инсулина снижается до критического уровня.

Сахар крови связывает большое количество воды. Постепенно развивается сгущение крови. Ухудшает ситуацию прием диуретиков, которые часто назначаются больным артериальной гипертензией в пожилом возрасте.

Сигнал о дегидратации приводит к увеличению продукции альдостерона. Организм пытается увеличить количество воды за счет задержки натрия, развести и увеличить объем циркулирующей крови.

Но растет осмолярность, что еще больше сгущает кровь. Натрий и хлориды приводят к сдвигу кислотно-основного состояния в щелочную сторону, поэтому не развивается ацидоз.

Повышенное выведение калия вызывает судороги.

В патогенезе гиперосмолярной комы на начальных этапах возможно развитие осмотического диуреза. Это ускорит дегидратацию, приведет к развитию гиповолемии (уменьшению объема циркулирующей крови), сосудистому коллапсу. Для поддержания жизнедеятельности кровоток централизуется – направляется к жизненно важным органам из периферических сосудов.

Ухудшение состояния может длиться несколько дней. Дегидратация мозгового вещества, нарушение микроциркуляции приводят к появлению неврологической симптоматики, развивается кома при сахарном диабете.

Гиперосмолярная кома может осложниться синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Причина в постепенном сгущении крови и выделении большого количества тканевого тромбопластина.

Недостаток инсулина и повышение уровня сахара в крови у больного сахарным диабетом может спровоцировать возникновение гиперосмолярной комы

 Проявления недуга

Развитие клинических проявлений может продолжаться в течение нескольких дней. Первыми признаками ухудшения состояния становится усиление симптомов сахарного диабета:

  • Нестерпимая жажда.
  • Сухость во рту.
  • Учащенное и обильное мочеиспускание.

Параллельно снижается масса тела, несмотря на сохранение прежнего режима питания. Гиперосмолярная диабетическая кома характеризуется появлением неврологических симптомов уже с первых дней развития болезни. Больного беспокоят подергивания мышц, которые способны перерасти в генерализованные судороги.

У многих неврологическую клинику рассматривают как проявление нарушения мозгового кровообращения. Она сопровождается следующими симптомами:

  • Головокружение.
  • Утрата ориентации в пространстве.
  • Снижение когнитивных способностей: памяти, внимания, запоминания, нарушение речи.
  • Появление галлюцинаций.
  • Парезы и параличи.
  • Симптомы раздражения мозговой оболочки.

Как итог прогрессирующего ухудшения состояния развивается гиперосмолярная кома. Визуально можно определить симптомы дегидратации:

  • Снижен тургор кожных покровов, сухость слизистых оболочек.
  • Западают глазные яблоки.
  • Черты лица заостряются.
  • Тонус мышц снижен.

Запаха ацетона от больного нет. Артериальное давление низкое, а пульс компенсаторно учащен. Летальный исход наступает при отсутствии медицинской помощи от развившегося сосудистого шока.

При появлении признаков гиперосмолярной комы только врач может назначить правильное лечение

Методы первой помощи и терапии

Лечение комы проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Если больной диабетом потерял сознание, не стоит заниматься самолечением. Помощь, которую могут оказать окружающие, это вызов скорой.

Когда диагностирована гиперосмолярная кома, на первое место выходит регидратация. При осмолярности ниже 330 мосмоль/л капельно вводят 0,45 % раствор натрия хлорида. Сколько по объему нужно раствора, решается индивидуально. Чаще это 2–3 л. Затем лечение продолжают изотоническим 0,9 % раствором.

Гиперосмолярная кома требует применения инсулина, но его количество меньше, чем при гипокоме. Контрольным уровнем является снижение сахара крови до 12–14 ммоль/л.После этого добавляют 5 % раствор глюкозы с инсулином для ее утилизации. Эти мероприятия необходимы для профилактики гипогликемии.

Буферные растворы не применяются, поскольку отсутствует кетоацидоз. Остальные методы терапии строятся на выраженности дополнительных симптомов.

Заключение

Поскольку состояние гиперосмолярной комы нарастает постепенно, важно прислушиваться к обострению симптомов диабета уже на ранних этапах. Для пожилых людей кома может привести к развитию осложнений в виде тромбозов, ишемической атаке мозга, отеку легких и присоединению бактериальной инфекции. Поэтому сахарный диабет нужно контролировать и соблюдать все врачебные рекомендации.

Источник: https://DiabetSahar.ru/endokrinolog/prichiny-priznaki-i-lechenie-gipersmolyarnoy-komy-pri-saharnom-diabete.html

Гиперосмолярная кома: причины, неотложная помощь, лечение (Актуальная информация в 2020)| Сахарный диабет – лечение и профилактика СД

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете

Одним из страшных и при этом недостаточно изученных осложнений сахарного диабета является гиперосмолярная кома. До сих пор ведутся споры о механизме ее зарождения и развития.

Заболевание это не острое, состояние диабетика может ухудшаться две недели до первых нарушений сознания. Чаще всего кома возникает у людей старше 50 лет. Врачам не всегда удается сразу поставить верный диагноз при отсутствии информации о том, что пациент болен диабетом.

Из-за позднего поступления в больницу, сложностей диагностики, сильной изношенности организма гиперосмолярная кома имеет высокую летальность – до 50%.

Причины развития

Гиперосмолярная кома развивается при сахарном диабете под влиянием следующих факторов:

  1. Сильное обезвоживание из-за обширных ожогов, передозировки или долгого употребления мочегонных препаратов, отравлений и кишечных инфекций, которые сопровождаются рвотой и диареей.
  2. Недостаток инсулина из-за несоблюдения диеты, частых пропусков приема сахароснижающих препаратов, тяжелых инфекций или физических нагрузок, лечения гормональными средствами, угнетающими продукцию собственного инсулина.
  3. Недиагностированный диабет.
  4. Длительное инфицирование почек без надлежащего лечения.
  5. Гемодиализ или внутривенное введение глюкозы, когда врачи не знают о сахарном диабете у пациента.

Патогенез

Начало гиперосмолярной комы всегда сопровождается выраженной гипергликемией. Глюкоза попадает в кровь из пищи и одновременно продуцируется печенью, ее поступление в ткани осложнено из-за инсулинорезистентности. Кетоацидоза при этом не возникает, и причина этого отсутствия пока точно не установлена.

Некоторые исследователи считают, что гиперосмолярный вид комы развивается, когда инсулина хватает на то, чтобы предотвратить расщепление жиров и образование кетоновых тел, но слишком мало для того, чтобы подавить расщепление гликогена в печени с образованием глюкозы.

По другой версии, выход жирных кислот из жировой ткани подавляется из-за недостатка гормонов в начале гиперосмолярных нарушений – соматропина, кортизола и глюкагона.

Дальнейшие патологические изменения, результатом которых становится гиперосмолярная кома, хорошо известны. При прогрессировании гипергликемии увеличивается объем мочи. Если почки работают нормально, то при превышении границы в 10 ммоль/л глюкоза начинает выводиться с мочой.

При нарушенных функциях почек этот процесс происходит не всегда, тогда сахар копится в крови, а количество мочи увеличивается из-за нарушения обратного всасывания в почках, начинается обезвоживание.

Из клеток и пространства между ними выходит жидкость, уменьшается объем циркулирующей крови.

Из-за дегидратации клеток мозга возникают неврологические симптомы; усиление свертываемости крови провоцирует тромбозы, ведет к недостаточному кровоснабжению органов.

В ответ на обезвоживание усиливается образование гормона альдостерона, который мешает натрию из крови попасть в мочу, развивается гипернатриемия.

Она, в свою очередь, провоцирует кровоизлияния и отек в головном мозге — возникает кома.

При отсутствии реанимационных мероприятий по устранению гиперосмолярного состояния неизбежен летальный исход.

Признаки и симптомы

Развитие гиперосмолярной комы занимает одну-две недели. Начало изменений связано с ухудшением компенсации диабета, затем присоединяются признаки обезвоживания. В последнюю очередь возникают неврологические симптомы и следствия высокой осмолярности крови.

Причины возникновения симптомовВнешние проявления, предшествующие гиперосмолярной коме
Декомпенсация диабетаЖажда, частое мочевыделение, сухая, зудящая кожа, неприятные ощущения на слизистых, слабость, постоянная усталость.
ОбезвоживаниеПадает вес и давление, мерзнут конечности, появляется постоянная сухость во рту, кожа становится бледной и прохладной, теряется ее эластичность – после сдавливания в складку двумя пальцами кожный покров разглаживается медленнее обычного.
Нарушение работы мозгаСлабость в группах мышц, вплоть до паралича, угнетение рефлексов или гиперрефлексия, судороги, галлюцинации, припадки, схожие с эпилептическими. Больной перестает реагировать на окружение, а затем теряет сознание.
Сбои в работе других органовРасстройства желудка, аритмия, частый пульс, поверхностное дыхание. Выделение мочи уменьшается, а потом полностью останавливается. Может повышаться температура из-за нарушения терморегуляции, возможны инфаркты, инсульты, тромбозы.

Из-за того, что при гиперосмолярной коме нарушаются функции всех органов, это состояние может маскироваться инфарктом или признаками, сходными с развитием тяжелой инфекции. Из-за отека мозга может подозреваться сложная энцефалопатия. Чтобы быстро поставить правильный диагноз, врач должен знать о диабете в анамнезе больного или вовремя выявить его по данным анализов.

Необходимая диагностика

Диагноз ставится на основании симптомов, данных лабораторной диагностики и наличия диабета. Несмотря на то, что это состояние чаще встречается у пожилых людей со 2 типом заболевания, гиперосмолярная кома может развиваться и при 1 типе независимо от возраста.

Обычно для постановки диагноза нужно всестороннее обследование крови и мочи:

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!

АнализДанные, свидетельствующие о гиперосмолярном нарушении
Глюкоза кровиЗначительно увеличена – от 30 ммоль/л до запредельных цифр, иногда до 110.
Осмолярность плазмыСильно превышает норму из-за гипергликемии, гипернатриемии, повышения азота мочевины с 25 до 90 мг%.
Глюкоза в мочеОбнаруживается, если отсутствует тяжелая почечная недостаточность.
Кетоновые телаНе определяются ни в сыворотке, ни в моче.
Электролиты в плазменатрийКоличество увеличено, если уже развилось тяжелое обезвоживание; находится в норме или немного ниже ее на средней стадии дегидратации, когда жидкость выходит из тканей в кровь.
калийСитуация обратная: при выходе воды из клеток его достаточно, затем развивается недостаток – гипокалиемия.
Общий анализ кровиЧасто повышены гемоглобин (Hb) и гематокрит (Ht), больше нормы лейкоциты (WBC) при отсутствии явных признаков инфекции.

Чтобы выяснить, насколько пострадало сердце, и способно ли оно вынести реанимационные мероприятия, делают ЭКГ.

Алгоритм неотложной помощи

Если больной диабетом потерял сознание или находится в неадекватном состоянии, первым делом нужно вызывать скорую. Неотложная помощь при гиперосмолярной коме может быть оказана только в условиях реанимационного отделения. Чем быстрее будет доставлен туда пациент, тем выше его шанс выжить, тем меньше будут повреждены органы, и он быстрее сможет восстановиться.

Во время ожидания скорой помощи нужно:

  1. Уложить больного на бок.
  2. По возможности укутать его, чтобы уменьшить потери тепла.
  3. Следить за дыханием и сердцебиением, при необходимости начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
  4. Измерить сахар крови. При сильном превышении нормы сделать инъекцию короткого инсулина. Нельзя вводить инсулин, если глюкометра нет и данные глюкозы недоступны, этим действием можно спровоцировать смерть больного, если у него гипогликемия.
  5. Если есть возможность и навыки, поставить капельницу с физраствором. Скорость введения – капля в секунду.

Когда диабетик попадает в реанимацию, ему проводят экспресс-анализы для установки диагноза, при необходимости подключают к аппарату ИВЛ, восстанавливают отток мочи, устанавливают катетер в вену для длительного введения лекарственных средств.

Состояние больного подвергается постоянному мониторингу:

  • ежечасно измеряется глюкоза;
  • каждые 6 часов – уровни калия и натрия;
  • для предупреждения кетоацидоза контролируют кетоновые тела и кислотность крови;
  • подсчитывается количество выделенной мочи за все время, когда установлены капельницы;
  • часто проверяют пульс, давление и температуру.

Основные направления лечения – восстановление водно-солевого баланса, устранение гипергликемии, терапия сопутствующих заболеваний и нарушений.

Коррекция обезвоживания и восполнение электролитов

Для восстановления жидкости в организме проводят объемные внутривенные вливания – до 10 литров в сутки, первый час – до 1,5 л, затем объем раствора, вводимого за час, постепенно снижают до 0,3-0,5 л.

Выбирают препарат в зависимости от показателей натрия, полученных в ходе лабораторных анализов:

Натрий, мэкв/лРаствор для регидратацииКонцентрация, %
Меньше 145Хлорид натрия0,9
От 145 до 1650,45
Больше 165Раствор глюкозы5

При коррекции обезвоживания помимо восстановления запасов воды в клетках, растет и объем крови, одновременно устраняется гиперосмолярное состояние и снижается уровень сахара в крови. Регидратацию проводят с обязательным контролем глюкозы, так как ее резкое снижение может привести к быстрому падению давления или отеку мозга.

Когда появилась моча, начинают восполнение в организме запасов калия. Обычно это калия хлорид, при отсутствии почечной недостаточности – фосфат. Концентрацию и объем введения подбирают исходя из результатов частых анализов крови на калий.

Борьба с гипергликемией

Глюкоза крови корректируется при помощи инсулинотерапии, инсулин вводится короткого действия, в минимальных дозах, в идеале – при помощи непрерывной инфузии. При очень высокой гипергликемии предварительно делают внутривенную инъекцию гормона в количестве до 20 ед.

При сильном обезвоживании инсулин может не применяться до тех пор, пока не восстановится водный баланс, глюкоза в это время и так быстро снижается. Если диабет и гиперосмолярная кома осложнены сопутствующими заболеваниями, инсулина может потребоваться больше обычного.

Введение инсулина на этом этапе лечения не означает, что больному придется перейти на его пожизненный прием. Чаще всего после стабилизации состояния компенсировать 2 тип диабета можно путем диеты (диета при диабете 2 типа) и приема сахароснижающих средств.

Терапия сопутствующих нарушений

Одновременно с восстановлением осмолярности проводится коррекция уже возникших или предполагаемых нарушений:

  1. Устраняется гиперкоагуляция и профилактируются тромбозы путем введения гепарина.
  2. Если усугубляется почечная недостаточность, проводят гемодиализ.
  3. Если гиперосмолярную кому спровоцировали инфекции почек или других органов, назначают антибиотики.
  4. В качестве противошоковой терапии используются глюкокортикоиды.
  5. В конце лечения назначаются витамины и микроэлементы для восполнения их потерь.

Чего ждать — прогноз

Прогноз гиперосмолярной комы во многом зависит от времени начала врачебной помощи. При своевременном лечении нарушения сознания могут быть предотвращены или вовремя восстановлены.

Из-за запоздавшей терапии умирает 10% больных с этим видом комы.

Причиной остальных летальных случаев считается пожилой возраст, длительно некомпенсированный диабет, «букет» накопившихся за это время болезней – сердечной и почечной недостаточности, ангиопатии.

Смерть при гиперосмолярной коме наступает чаще всего из-за гиповолемии – снижения объема крови. В организме она вызывает недостаточность внутренних органов, в первую очередь – органов с уже имеющимися патологическими изменениями. Также закончиться летально могут отек мозга и вовремя не обнаруженные массивные тромбозы.

Если терапия оказалась своевременной и эффективной, у больного диабетом восстанавливается сознание, исчезают симптомы комы, нормализуется глюкоза и осмолярность крови. Неврологические патологии при выходе из комы могут продолжаться от пары дней до нескольких месяцев. Иногда полного восстановления функций не происходит, могут сохраняться паралич, речевые проблемы, нарушения психики.

Источник: https://diabeta-net.ru/oslozhneniya/giperosmoliarnaia-koma-prichiny-neotlojnaia-pomosh-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.