Лечение сепсиса: диагностика, у беременных, новорожденных

Сепсис у беременных

Лечение сепсиса: диагностика, у беременных, новорожденных

От нескольких часов до нескольких дней. 

В зависимости от места проникновения микроба и локализации первичного очага выделяют:

  • чрескожный сепсис – развивается при попадании возбудителя в организм через поврежденные кожные покровы в виде мелких ранок, царапин, травм, также из фурункулов (болезненные, заполненные гноем полости в коже);
  • акушерско-гинекологический сепсис – развивается в основном после родов и абортов;
  • в результате первичной инфекции в полости рта (например, при тяжелом течении стрептококковой, реже — стафилококковой ангины) развивается тонзиллярный сепсис;
  • в результате инфекции зубов, протекающей с осложнением, может развиться одонтогенный сепсис;
  • отогенный сепсис  развивается в результате распространения инфекции из полости уха (например, как осложнение гнойного воспаления среднего уха — отит);
  • криптогенный (также идиопатический, эссенциальный, генуинный) сепсис,  то есть сепсис неизвестного происхождения: первичный очаг гнойного воспаления неизвестен.

По клиническому течению:

  • острейший (молниеносный) сепсис. Данная форма сепсиса протекает бурно, с поражением целых систем органов и развитием полиорганной недостаточности (почечной, сердечной и др.). Летальный исход наступает в течение 1-2 дней;
  • острый сепсис: продолжается до 4 недель;
  • подострый сепсис: длится до 3-4 месяцев;
  • рецидивирующий сепсис. Протекает в виде обострений, сменяющихся периодами нормального самочувствия и утихания клинических проявлений заболевания (то есть в виде обострений и ремиссий), длится до 6 месяцев;
  • хрониосепсис характеризуется длительным течением — до года и более.

В зависимости от вида возбудителя:

  • стафилококковый сепсис, который является самой распространенной формой сепсиса (на него приходится до половины всех случаев заболевания);
  • пневмококковый сепсис;
  • сальмонеллезный сепсис;
  • анаэробный сепсис, который развивается при наличии анаэробных бактерий, обычно при тяжелых ранениях, на фоне больших кровопотерь. Также данная форма сепсиса является осложнением, характерным для абортов. 

Сепсис развивается при наличии факторов, угнетающих иммунную систему человека:

  • при наличии каких-либо заболеваний (заболеваний крови, онкологических, ВИЧ-инфекций, врожденных дефектов иммунной системы и др.);
  • на фоне приема иммунодепрессивных препаратов (препаратов, подавляющих иммунную систему), противоопухолевых препаратов (цитостатиков), на фоне лучевой терапии;
  • сепсис может развиться как осложнение при ранениях, ожогах на фоне присоединения бактериальной инфекции, вызванной синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa);
  • сепсис может развиться как осложнение после абортов;
  • сепсис достаточно часто развивается на фоне внутрибольничных инфекций (возбудители могут передаваться через перевязочный материал, медицинский инструмент (особенно опасны катетеры, установленные в сосуд на длительное время), а также через воздух: патогенные микроорганизмы обнаруживаются в 50-60% проб воздуха, забранного в обычных палатах).

Диагностика основывается на анализе симптомов (высокая температура, нарушение сердечного ритма (частота сердечных сокращений больше 90 ударов в минуту), частота дыхания (больше 20 в минуту), сниженное давление (верхнее — ниже 90 мм.рт.ст) и др.). К лабораторным методам относятся:

  • выделение возбудителя из крови (при этом забирают не менее двух проб крови из разных вен и проводят посев на питательную среду. Через 5-7 дней оценивается количество выросших колоний микроорганизмов, проводится идентификация возбудителя. Кроме того, в ходе посева определяется чувствительность возбудителя к антибиотикам (атибиотикограмма), что позволяет подобрать адекватную антибактериальную терапию; 
  • экспресс методы, основанные на принципе полимеразно-цепной реакции (метод выделения генетического материала возбудителя в крови). Данным методом в течение 1,5 часов можно идентифицировать до 25 различных бактерий и грибов, которые в большинстве случаев являются причиной развития сепсиса;
  • прокальцитониновый тест – определение уровня прокальцитонина (предшественника гормона щитовидной железы) в крови больного: его определение является характерным признаком развития сепсиса.

При постановке диагноза также учитываются изменения в общем и биохимическом анализе крови:

  • прогрессирующая анемия (малокровие);
  • повышенное содержание лейкоцитов;
  • пониженное содержание тромбоцитов (тромбоцитопения);
  • повышенное содержание билирубина и остаточного азота в крови;
  • сниженое содержание кальция и хлоридов в крови и др.

В моче обнаруживаются белок, лейкоциты, эритроциты, содержание мочевины и мочевой кислоты повышено.
Необходима консультация акушера-гинеколога.
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

  • Антибактериальная терапия зависит от типа установленного или предполагаемого возбудителя и его выявленной чувствительности к антибиотикам.
  • Назначают дезинтоксикационную терапию в виде внутривенных инфузий (вливаний) водно-солевых растворов и растворов глюкозы.
  • Противовоспалительные терапия.
  • В некоторых случаях переливают донорскую плазму и тромбоцитарную массу.
  • Возможны инфаркты легкого, абсцесс (образование полости, наполненной гнойным содержимым) и гангрена (омертвление ткани органа) легкого, гнойный плеврит.
  • Распространение инфекции в почки может сопровождаться циститами (воспаление мочевого пузыря), паранефритами (воспаление почек).
  • При поражении головного мозга наблюдаются абсцессы (образование полостей с гнойным содержимым).
  • При поражении мозговых оболочек развивается гнойный менингит.
  • Развитие сердечной недостаточности.
  • Развитие септического шока, сопровождающегося нарушением функции легких, печени и почек.
  • ДВС-синдром (внутрисосудистое свертывание крови) с развитием обширных внутренних кровотечений и полиорганной недостаточности.
  • Риск летального исхода.

Профилактика сепсиса основана на:

  • своевременном лечении местных гнойных процессов;
  • соблюдении асептических условий при проведении операций и других медицинских манипуляций;
  • сокращении времени пребывания катетеров в венах и мочевом пузыре;
  • грамотном назначении антибиотиков (необходимо помнить, что патогенные микроорганизмы способны развивать устойчивость к лекарственным средствам. Антибиотики должны назначаться только специалистом после постановки точного диагноза);
  • соблюдении правил гигиены как пациентами, так и работниками лечебных стационарных учреждений (тщательная обработка инструментария, помещений, своевременная изоляция инфекционных больных);
  • иммунизация лиц группы риска (например, людей с патологиями селезенки, иммунодефицитами, хроническими заболеваниями легких и сердца) от пневмококковой инфекции (причина воспаления легких, воспаления мозговых оболочек);
  • регулярном посещении акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
  • своевременной постановке беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Риск развития сепсиса также зависит от особенностей возбудителя и способа заражения. Так, например, при эпидемических вспышках пищевого сальмонеллеза (кишечная инфекция, вызванная бактерией сальмонеллой) сепсис разовьется лишь у меньшинства заболевших. В случаях с внутрибольничными инфекциями (например, при стафилококковой инфекции) риск развития сепсиса у ослабленных лиц в стационаре достаточно высок. Сепсис нельзя путать с таким понятием, как бактеремия (кратковременное или длительное присутствие возбудителя в кровеносном русле). Бактеремия может сопровождать даже легкие формы таких заболеваний, как ангина, пневмония (воспаление легких). На фоне нормального иммунитета включаются защитные реакции, которые направлены на санацию (очищение) крови от возбудителя. Основным отличием сепсиса от бактеремии является образование вторичных инфекционных процессов в органах, которые поражает возбудитель, циркулирующий по кровеносному руслу.

Метастазы могут представлять собой:

  • гнойные поражения различных органов в виде гнойного менингита (поражения оболочки спинного и головного мозга), эмпиемы (скопления гноя внутри полого органа или полостях тела) и т.д;
  • очаги кровоизлияний в различных органах и тканях.  Кровоизлияния также являются следствием тяжелого отравления организма продуктами жизнедеятельности микроорганизма – токсинами.

Локализация вторичных очагов при септическом процессе зависит от:

  • возбудителя. Так, например, при стрептококковом сепсисе часто поражаются клапаны сердца и почки, а при гонококковом — опорно-двигательный аппарат (суставы, сухожилия);
  • локализации первичного очага. Например, при первичной инфекции клапанов левого отдела сердца часто вторичные процессы развиваются в мозге и почках; при локализации очагов в других отделах сердца развиваются мелкие инфаркты и вторичные очаги в легких. 

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/sepsis/pregnant

Сепсис во время беременности – симптомы, диагностика, лечение

Лечение сепсиса: диагностика, у беременных, новорожденных

Сепсис во время беременности – системная тяжелая патология, при которой инфекция распространяется по всему организму. Проблема несет угрозу жизни матери и ребенка, развивается как осложнение на фоне других воспалительных процессов.

Что это за патология

Акушерский сепсис – системная воспалительная реакция, развивается на фоне резкого снижения иммунитета, с кровотоком инфекция распространяется по всему организму.

Проблема возникает на разных сроках беременности, после выкидыша, аборта или родов, требует особого подхода в терапии.

Этапы развития:

  1. Синдром системного воспалительного ответа. Ответная реакция организма на воспалительный процесс. Диагноз ставят при наличии 2 и более симптомов: тахикардия, лейкоцитоз, повышенное содержание незрелых нейтрофилов, снижение или повышение температурных показателей, учащенное поверхностное дыхание. Примерно у 12% пациентов подобные признаки могут вовсе отсутствовать.
  2. Сепсис. Патологический системный ответ на первичную или вторичную инфекцию. При этом присутствует явный инфекционный очаг или в крови обнаруживают бактерии, развивается острая функциональная недостаточность двух и более органов.
  3. Септический шок. Тяжелая форма патологического состояния, сопровождается стойкой гипотензией, которая плохо поддается медикаментозной коррекции.

Сепсис – одна из наиболее частых причин смертности беременных женщин.

Причины

Основная причина заражения крови – несвоевременная диагностика и лечение микробных инфекций. Микробы проникают в организм матери через повреждения и ранки на коже и слизистых, на фоне ослабленного иммунитета начинают расти и размножаться.

Основные возбудители – условно-патогенные или внутрибольничные патогенные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки, синегнойная и кишечная палочка. Реже диагностируют сальмонеллезную, пневмококковую форму болезни.

Причины инфицирования.

  1. Травмы и оперативные вмешательства. Раневая поверхность – ворота для проникновения болезнетворных микробов, на фоне массового заражения резко снижается местный иммунитет. Гнойный процесс нередко возникает после кесарева сечения, при многоплодной беременности, из-за преждевременного отхождения околоплодных вод. Заражение крови при родах – следствие разрывов, нарушения гигиенических норм.
  2. Инвазивные лечебные и диагностические манипуляции. Инфекция проникает в организм при несоблюдении правил дезинфекции инструментов, бактерии проникают через микротравмы, полученные во время процедур. К опасным манипуляциям относят амниоцентез и кордоцентез, ЭКО, установку уретрального катетера.
  3. Физиологические изменения. Матка увеличивается в размерах, сдавливает и смещает внутренние органы, на фоне повышения уровня прогестерона снижается тонус гладкой мускулатуры. Все это приводит к нарушению процесса уродинамики, в организме создаются оптимальные условия для развития пиелонефрита и уросепсиса.
  4. Лактостаз. При застое грудного молока в молочных железах начинают размножаться стафилококки, развивается мастит.

Спровоцировать заражение крови может ангина, гайморит, зубные инфекции, отит, травмы, обильная кровопотеря, выкидыш или подпольный аборт.

Провоцирующие факторы – наличие хронических инфекционных болезней, анемия, ожоги, длительное пребывание на сохранении, сахарный диабет, ожирение, авитаминоз, возраст роженицы более 35 лет.

Симптомы

Бактериальный сепсис развивается стремительно, в течение нескольких часов, максимум – нескольких дней.

Основные проявления:

  • резкое повышение температуры до 39 и более градуса;
  • повышенное потоотделение;
  • обмороки, судороги, нарушение сознания;
  • сильный озноб;
  • бледность, мраморность кожи, иногда отмечается покраснение лица и посинение конечностей;
  • увеличение всех лимфатических узлов;
  • слизистые в ротовой полости пересыхают, на языке появляется налет коричневого цвета;
  • частые приступы рвоты и тошноты;
  • сыпь по телу в виде красных пятен, кровоподтеки;
  • боль в нижней части живота, паховой и поясничной области;
  • кашель, одышка, учащенный пульс и дыхание;
  • влагалищные выделения с неприятным запахом, примесями крови, гноя.

При тяжелых формах отмечается маточное, носовое кровотечение, на фоне сильной интоксикации развивается токсический шок, резко снижается артериальное давление, наступает кома.

Чем опасен

Самое опасное осложнение – гибель матери или плода, септический шок.

Другие последствия:

  • внутриутробное инфицирование плода, ДЦП, энцефалопатия и другие аномалии и пороки развития;
  • выкидыш, преждевременные роды;
  • поражение внутренних органов – инфаркт легкого, абсцесс головного мозга, болезни почек, печени.

Когда и кому обратиться

При появлении первых признаков патологического состояния следует незамедлительно вызвать скорую помощь, обратиться в ближайший роддом или к лечащему гинекологу.

Промедление и самолечение приводит к развитию опасных и смертельных осложнений.

Диагностика

Первичный диагноз ставят на основе внешних проявлений и сбора анамнеза. Для оценки степени тяжести патологии назначают дополнительные анализы.

Методы диагностики:

  • ОАК – наблюдается значительное повышение или снижение уровня лейкоцитов, уменьшение тромбоцитов и эритроцитов, количество незрелых лейкоцитарных клеток на 10% и более, нейтрофилия, высокая СОЭ;
  • биохимия – увеличивается C-реактивый белок, нарушается электролитный баланс, уровень глюкозы завышен или занижен, уменьшение общего белка и альбумина;
  • коагулограмма, тест на газы, лактат в плазме;
  • иммунограмма;
  • общий анализ мочи – присутствует белок, повышенное количество лейкоцитов;
  • культуральный анализ крови и мазка из влагалища, ПЦР для выявления типа возбудителя;
  • тест на прокальцитонин – это вещество всегда присутствует в крови при сепсисе;
  • анализ на выявление чувствительности микробов к антибиотикам;
  • УЗИ плода и плаценты, органов малого таза и брюшной полости, почек.

Для выявления вторичных абсцессов в сердце, легких, печени проводят ЭхоЭГ, рентген грудной клетки.

Лечение

Терапию проводят только в условиях стационара, препараты подбирают с учетом степени тяжести патологии, срока гестации.

Как проводят лечение сепсиса у беременных:

  1. Антибактериальная терапия. Назначают сразу 2 антибиотика из группы пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов, они считаются наиболее безопасными для плода.
  2. Детоксикация организма. Внутривенно вводят раствор глюкозы, плазму, физраствор, Полиглюкин, Гемодез.
  3. Противовоспалительные и жаропонижающие средства. Препарат выбора – Парацетамол, в I и II триместре разрешается применять Ибупрофен.
  4. Хирургическое лечение. Санация первичных или вторичных очагов воспаления – удаление абсцессов, вакуумная аспирация, кюретаж.
  5. Дополнительные методы интенсивной терапии. Применение глюкокортикостероидов, гемофильтрация, плазмаферез, гемосорбция.
  6. Иммунотерапия.

Большинство врачей считает, что наиболее эффективный метод лечения – внутривенное введение иммуноглобулина, обогащенного антителами типа IgM (Пентаглобин).

Методы профилактики

Чтобы избежать развития сепсиса во время беременности, необходимо своевременно выявлять и лечить все инфекционные заболевания, устранять гнойные процессы.

Методы профилактики:

  • неукоснительное соблюдение правил гигиены;
  • все ранки и царапины на коже сразу обрабатывать любым антисептиком;
  • избегать контакта с почвой и песком, при необходимости все работы проводить в перчатках;
  • постоянно укреплять иммунитет, посещать всех специалистов, соблюдать рекомендации врачей.

Сепсис – следствие невнимательного отношения к собственному здоровью, избежать проблемы несложно, если соблюдать простые правила профилактики.

При своевременной диагностике и правильном лечении можно избежать развития тяжелых осложнений, в запущенных случаях уровень смертности составляет более 45%.

Источник: https://kakrodit.ru/sepsis/

Лечение сепсиса: диагностика, у беременных, новорожденных

Лечение сепсиса: диагностика, у беременных, новорожденных

   Лечение сепсиса предваряет качественная диагностика, которая включает в себя не только выявление у пациента критериев SIRS (синдрома системной воспалительной реакции), но также и обнаружение очага инфекции, из которого возбудитель и его токсины попали в кровь.

Заподозрить сепсис у больного позволяют данные анамнеза (наличие инфекционного очага: остеомиелит, абсцесс, флегмона, отит, менингит и т.д.), жалобы и данные, полученные при осмотре.

Лабораторная диагностика сепсиса проводится для подтверждения диагноза, оценки тяжести состояния больного и составления прогноза, а также для уточнения возбудителя (при необходимости проводится коррекция назначенной антибактериальной терапии).

Важно. Необходимо понимать, что строго специфических признаков (как субъективных, так и лабораторных) сепсиса не существует, поэтому диагноз выставляется после тщательной оценки всех полученных данных.

В большинстве случаев, развитию сепсиса предшествует острое инфекционное заболевание. В таком случае, должно насторожить ухудшение состояния больного, появление стойкой лихорадки или гипотермии, тахикардии и признаков дыхательной недостаточности.

Неспецифическими признаками генерализации инфекции можно считать правило трех П (больной плохо: выглядит, ест и дышит), в особенности, если эти изменения появились на фоне ранее адекватного состояния пациента.

При осмотре обращает на себя внимание внешний вид больного. Характерна резкая бледность, в некоторых случаях, мраморность кожных покровов. Может также отмечаться резкое покраснение лица и цианоз конечностей. Кожные покровы горячие на ощупь, реже отмечается сильное похолодание конечностей.

Внимание! При пальпации отмечается увеличение лимфоузлов во всех группах. Максимально увеличенные лимфатические узлы располагаются близко к первичному очагу инфекции.

https://www.youtube.com/watch?v=HnCRXM2e-wo

Чем тяжелее сепсис, тем быстрее увеличиваются печень и селезенка. При перкуссии живота отмечается появление высокого тимпанита (за счет сильного вздутия), перистальтика кишечника резко ослаблена или полностью отсутствует (парез кишечника, на фоне тяжелой интоксикации).

При осмотре ротовой полости показательна резкая сухость слизистых и появление коричневого налета на языке. Если провести по языку пальцем, характерна его наждачная, шершавая поверхность из-за полного отсутствия слюны в ротовой полости.

При поражении печени, отмечается резко выраженная желтушность кожи и склер (у некоторых больных отмечается кровоизлияние в склеры).

Геморрагическая сыпь развивается рано и располагается преимущественно на груди, животе и руках.

Также могут отмечать обильные, быстро возникающие гнойничковые высыпания (чаще всего при стафилококковом сепсисе).

Нарушение периферического кровообращения сопровождается появлением положительного симптома белого пятна (при надавливании на кожу четко очерчено белое пятно, которое держится более трех секунд).

При тяжелой коагулопатии потребления (ДВС-синдром) на фоне сепсиса может отмечаться носовое, десневое, кишечное или маточное кровотечение.

В легких выслушивается жесткое или ослабленное дыхание, характерно появление крепитации и влажных хрипов. При перкуссии отмечается укороченный перкуторный звук.

Внимание. При проведении аускультации сердца отмечают выраженное ослабление звучности сердечных тонов, появление тахикардии, аритмии, различных шумов.

В общем анализе крови отмечается:   

  • повышение уровня лейкоцитов свыше 12*109/л (сепсис у новорожденных сопровождается повышением лейкоцитов свыше 20*109/л), либо развитие лейкопении ниже 4*109/л (ниже 5*109/л для новорожденных); 
  • увеличение лейкоцитарного индекса более 0.3 (чем выше индекс, тем выше степень интоксикации и острота воспалительной реакции);
  • снижение числа тромбоцитов менее 100-150*109/л; 
  • увеличение количества незрелых лейкоцитарных клеток более чем на 10%; 
  • появление токсической зернистости на нейтрофилах и развитие нейтрофилии. При этом соотношение незрелых лейкоцитарных клеток к общему количеству нейтрофилов становится больше 0.2; 
  • резкое повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ); 
  • уменьшение количества лимфоцитов; 
  • развитие анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина).

Как остановить артериальное кровотечение

Powered by Inline Related Posts

В биохимическом анализе крови отмечается:

  • увеличение С- реактивного белка
  • положительный прокальцитониновый тест. Данный тест относится к наиболее чувствительным маркерам бактериальной инфекции; 
  • нарушения электролитного баланса; 
  • выраженная гипо- или гипергликемия (у пациентов без сахарного диабета); 
  • значительное увеличение уровней аланинаминотрансферазы (АлАт) и аспартатаминотрансферазы (АсАт), щелочной фосфатазы (более чем в два раза), креатинина, мочевины (свыше 5 ммоль/л/сутки), уровня остаточного азота; 
  • уменьшение уровня общего белка ниже шестидесяти грамм на литр и альбумина менее 35 грамм на литр.

Справочно. С целью подтверждения грибковой этиологии сепсиса, дополнительно может использоваться определение маннанового антигена и анти-маннановых антител.

В коагулограмме пациента отмечаются изменения, характерные для развития коагулопатии потребления. Отмечается:

  • увеличение количества Д-димера,
  • снижение протромбинового индекса,
  • снижение количества фибриногена,
  • удлинение протромбинового времени,
  • удлинение активированного частичного тромбопластинового времени.

При исследовании газов крови выявляются признаки метаболического или смешанного ацидоза, а также повышение уровня лактата.

При бактериологическом исследовании крови выявляют возбудителя, вызвавшего сепсис. Также проводится посев на определение чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

https://www.youtube.com/watch?v=HequRBFSOnc

В анализе мочи может отмечаться протеинурия и лейкоцитурия, редко – гематурия. При нарушении функции почек отмечается олигурия или анурия (снижение количества или отсутствие мочи). Дополнительно проводится посев мочи на стерильность и исследование кишечной флоры на дисбиоз.

Дополнительно, оценивается иммунный статус пациента.

Справочно. По показаниям проводится люмбальная пункция и исследуется ликворограмма, а также бактериоскопическое исследование мазков из раны.

Для оценки нарушений сердечной деятельности выполняется ЭКГ. Дополнительно, для обнаружения первичного очага инфекции выполняют:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • УЗИ почек;
  • УЗИ органов малого таза;
  • рентгенографию органов грудной клетки и костей (по показаниям);
  • ЭХО-КГ (по показаниям, при подозрении на септический эндокардит).

Дифференциальная диагностика сепсиса

Дифференциальный диагноз (отстройка от заболеваний с похожими симптомами) проводится с:

  • лептоспирозом,
  • брюшным тифом,
  • менингококкцемией,
  • анафилактическим шоком,
  • малярией.

Хрониосепсис дифференцируют с интоксикацией на фоне злокачественных новообразований, лимфомы Ходжкина, с аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка), системными васкулитами.

Лечение сепсиса

Пациентам с сепсисом обеспечивается:             

  • проходимость дыхательных путей с целью восстановления оксигенации и нормальной органной и тканевой перфузии. По показаниям проводится эндотрахеальная интубация и ИВЛ;
  • внутривенный и, по показанию, внутрикостный доступ;
  • инфузионная терапия;
  • антибактериальная терапия.

Инфузионная терапия выполняется с целью дезинтоксикации, коррекции гликемических состояний, восстановления электролитного баланса, коррекции гиповолемии, нормализации центрального венозного давления, артериального давления, СВ (сердечный выброс), тканевой и органной перфузии.

По показаниям проводится переливание эритроцитарной массы, тромбоцитарного концентрата или замороженной плазмы. При шоках, резистентных к проводимой инфузионной терапии, показаны дофамин или эпинифрин. Пациентам с теплым шоком (теплые конечности и нормальное время капиллярного наполнения) вводят норадреналин.

Справочно. Выбор антибактериального средства зависит от причины сепсиса и возраста больного.

Могут назначать бета-лактамные средства (ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы), фторхинолоны, аминогликозиды, линкозамины. При абдоминальном или гинекологическом сепсисе назначают комбинацию основного антибиотика с метронидазолом.

Как работают Т-клетки иммунной системы

Powered by Inline Related Posts

При пневмококковом сепсисе бета-лактамы комбинируют с макролидами.

По показанию назначают противогрибковые, противовирусные (включая противогерпесные) препараты, препараты интерферона.

При наличии первичного септического очага, может быть показано оперативное лечение, с целью дренирования абсцесса, удаления аппендицита, иссечения некротизированных тканей и т.д.

Внимание. Питание пациентов осуществляется преимущественно энтерально (самостоятельно). Установка назогастрального или назоинтестинального зонда проводится в случаях, когда пациенты не могут питаться самостоятельно.

Больным с желудочно-кишечным кровотечением, деструктивным панкреатитом или кишечной непроходимостью питание через зонд противопоказано.

Сепсис у беременных

Сепсис у беременных, а также послеродовой сепсис до сих пор остаются значимыми в структуре материнской смертности. Быстрому генерализированию инфекции способствует физиологическое снижение иммунитета, связанное с беременностью и родами.

Факторами риска по развитию сепсиса является наличие у женщины:

  • ожирения;
  • сахарного диабета;
  • тяжелых анемий;
  • рецидивирующих, осложненных инфекций мочеполовой системы;
  • инфекций органов малого таза в анамнезе;
  • очагов хронической инфекции или наличия в анамнезе стрептококковой инфекции;
  • проведения цервикального серкляжа, амниоцентеза и т.д.;
  • замирания беременности;
  • задержки в родовом канале или матке части плаценты;
  • спонтанного разрыва плодных оболочек;
  • нескольких абортов в анамнезе;
  • инфекций, передающихся половым путем (включая пролеченные инфекции, в анамнезе);
  • кровотечения в родах;
  • кесарева сечения.

Внимание. Наиболее часто встречаемой формой послеродовых инфекций, приводящих к сепсису, являются послеродовые эндометриты. Заподозрить данное осложнение можно по наличию у женщины патологических выделений из влагалища (часто с резким, неприятным запахом), кровотечения, лихорадки, болей в животе и резкой болезненности в матке при пальпации.

У пациенток с тяжелой кровопотерей в родах, длительным безводным периодом и при задержке в матке части плаценты возможно развитие пельвиоперитонита.

В таком случае отмечается высокая лихорадка, сухость языка, рвота, парез кишечника. В анализах отмечается значительный лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, анемия, тромбоцитопения.

Лечение сепсиса в послеродовом периоде

При выявлении признаков послеродового эндометрита или пельвиоперитонита проводится экстренная санация первичного гнойного очага (удаляются некротезированные ткани, при тяжелом течении выполняют гистерэктомию).

Также назначается антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, проводится коррекция нарушений дыхания, сердечного ритма, восстанавливается баланс электролитов.

Антибиотиками выбора являются ингибиторозащищенные пенициллины, а также ингибитрозащищенные цефалоспорины (цефоперазона сульбактам). Также может назначаться комбинация метронидазола с цефтриаксоном, цефепимом, цефотаксимом, ципрофлоксацином.

В качестве альтернативной терапии применяют препараты:

  • имипенема/циластина,
  • меропенема,
  • пиперациллина тазобактама,
  • клиндамицина,
  • гентамицина.

При отсутствии эффекта через 48-72 часа, производится смена антибиотика.

Сепсис у новорожденных причины

Наиболее распространенными причинами сепсиса являются:

  • внутриутробные инфекции,
  • хориоамниониты,
  • омфалиты,
  • гнойные инфекции кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки,
  • некротические энтероколиты.

Факторы риска по развитию сепсиса у новорожденных:

Лечение сепсиса новорожденных

   При развитии раннего неонатального сепсиса назначают полусинтетические пенициллины и аминогликозиды. При наличии воспаления мозговых оболочек, применяют третье поколение цефалоспоринов.

Малышам с поздним неонатальным сепсисом могут назначать антистафилококковые пенициллины в сочетании с ванкомицином, цефалоспориновые (не используют при высевании энтерококковой флоры и листерий) и аминогликозидные средства.

Справочно. Также, ребенка обеспечивают тепловой защитой. Инфузионная терапия проводится согласно возрастным потребностям.

Источник: https://serdcet.ru/lechenie-sepsisa.html

Сепсис новорожденных

Лечение сепсиса: диагностика, у беременных, новорожденных

Сепсис новорожденных – генерализованная гнойно-септическая инфекция, характеризующаяся наличием первичного очага и циркуляцией инфекции в крови.

Сепсис новорожденных проявляется признаками инфекционного токсикоза (температурной реакцией, вялостью, диспепсией, землистой окраской кожных покровов) и образованием гнойных метастатических очагов в различных органах (мозговых оболочках, легких, костях, печени и пр.).

Диагноз сепсиса у новорожденных устанавливается на основании клинических критериев и выделения возбудителя при бактериологическом посеве крови. Лечение сепсиса новорожденных включает системную антибиотикотерапию, санацию первичного и метастатических гнойных очагов, посиндромную терапию.

Сепсис новорожденных – общий инфекционный процесс, обусловленный попаданием условно-патогенной и гноеродной микрофлоры из локальных очагов в кровяное русло и сопровождающийся тяжелыми системными проявлениями.

По данным зарубежной педиатрии, частота сепсиса новорожденных составляет 0,1-0,8%; среди недоношенных и детей с перинатальной патологией, находящихся в ОРИТ, – 14%. Неонатальная смертность, обусловленная сепсисом новорожденных, высока и стабильна – около 30-40%.

Развитию сепсиса способствуют недостаточная сформированность барьерных механизмов и иммунитета у новорожденных, пограничные состояния периода новорожденности, патологическое протекание перинатального периода, сложность ранней диагностики септических состояний.

Сепсис новорожденных

В настоящее время доминирующее место (около 50%) среди возбудителей сепсиса новорожденных принадлежит грамположительной флоре (главным образом, стафилококкам, гемолитическому стрептококку группы А).

Чуть реже (до 40% случаев) выявляется грамотрицательная микрофлора (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла и др.

); в 10% этиологическими агентами выступает смешанная флора (часто ассоциация стафилококка с грибами Candida).

Входными воротами инфекции могут являться кожа и слизистые, пупочная ранка, желудочно-кишечный тракт, мочевые пути. Первичными очагами инфекции, приводящими к развитию сепсиса новорожденных, чаще выступают омфалит, пиодермии, конъюнктивит, отит, фарингит, бронхит, инфекции мочевыводящих путей, энтерит, дисбактериоз и пр.

В группе риска по развитию сепсиса новорожденных находятся дети с недоношенностью, внутриутробной гипоксией, внутриутробными инфекциями, внутричерепной родовой травмой; пребывающие в ОРИТ, длительно находящиеся на ИВЛ; получающие парентеральное питание, инфузионную и трансфузионную терапию; перенесшие катетеризацию пупочной и центральной вен, хирургические вмешательства в первые дни жизни.

Со стороны матери факторами, способствующими бактериальной контаминации новорожденного, выступают бактериальный вагиноз, кольпиты, эндометрит.

Большое значение имеет степень и характер иммуносупрессии у новорожденного, которые могут быть связаны с неполноценным питанием или приемом лекарств беременной, наследственным иммунодефицитом или ВИЧ-инфекцией.

В отдельных случаях причиной вспышек сепсиса новорожденных становится несоблюдение санитарного режима в родильных или детских отделениях.

По времени развития выделяют внутриутробный и постнатальный (ранний неонатальный и поздний неонатальный) сепсис новорожденных.

Внутриутробный сепсис предполагает антенатальное или интранатальное инфицирование плода; при этом первичный гнойно-септический очаг располагается вне организма ребенка (чаще всего в его роли выступает плацентит, хорионит, хориоамнионит и т. д.).

В случае постнатального сепсиса первичный гнойно-воспалительный очаг всегда располагается в организме самого новорожденного.

Ранний неонатальный сепсис новорожденных развивается в первые 4-ро суток жизни ребенка.

Клинические течение заболевания обычно молниеносное, с быстрым развитием полиорганнной недостаточности, летальным исходом в 5-20% случаев.

Поздний неонатальный сепсис новорожденных манифестирует на 5-й день и позднее. Характеризуется медленно прогрессирующим течением, возникновением вторичных септических очагов, 5-10%-ной летальностью.

Течение сепсиса новорожденных может быть молниеносным (3-7 дней), острым (до 4-8 недель), подострым (до 1,5-3 месяцев), затяжным (более 3 месяцев).

С учетом локализации первичного септического очага и входных ворот различают: пупочный, кожный, легочный, ринофарингеальный, отогенный, риноконъюнктивальный, кишечный, урогенный, катетеризационный и др.

виды сепсиса новорожденных. Сепсис новорожденных может протекать в форме септицемии или септикопиемии.

Септицемия или сепсис новорожденных без метастазов обычно развивается на фоне предшествующего мокнущего пупка, конъюнктивита, гнойничковой сыпи, опрелостей, стоматита.

Предвестниками сепсиса новорожденных могут выступать вялость или беспокойство, снижение аппетита, обильные частые срыгивания, плохая прибавка в весе. В период разгара развивается температурная реакция (гипер- или гипотермия), отечный синдром или эксикоз, гипотрофия.

Характерным признаком сепсиса новорожденных является грязновато-серый (землистый) оттенок кожных покровов, желтушность, мраморность кожи, сыпь.

Вследствие токсического поражения различных органов возникают гепатоспленомегалия, пневмопатия (тахипноэ, цианоз), кардиопатия (тахикардия или брадикардия, артериальная гипотензия), диспепсия, мочевой синдром (олигурия, анурия, ОПН), геморрагический синдром, надпочечниковая недостаточность. Чаще всего септицемия осложняется присоединением пневмонии, которая выступает как самостоятельное интеркуррентное заболевание.

Септикопиемия или сепсис новорожденных с гнойными метастазами характеризуется возникновением на фоне интоксикации вторичных очагов отсева в мозговых оболочках, легких, костях, печени, других органах.

Чаще всего септикопиемия протекает с развитием гнойного менингита, абсцедирующей пневмонии, остеомиелита; реже – с формированием абсцесса печени, гнойного артрита, панофтальмита, медиастинита, флегмоны желудка или кишечника.

В восстановительном периоде происходит санация пиемических очагов, стихание токсикоза, постепенное восстановление нарушенных функций.

Молниеносная форма сепсиса новорожденных протекает с развитием септического шока: стремительным ухудшением состояния ребенка, снижением температуры тела, брадикардией, кровоточивостью, отеком легких, острой почечной недостаточностью. Летальный исход при молниеносном течении сепсиса новорожденных наступает в течение 3-5 суток.

Диагноз сепсиса новорожденного может быть заподозрен неонатологом или педиатром на основании лихорадки свыше 3 дней или прогрессирующей гипотермии; гиперлейкоцитоза, сменяющегося лейкопенией; повышением содержания в крови маркеров инфекционного процесса (СРБ, интерлейкина-8, прокальцитонина).

Факт бактериемии при сепсисе новорожденных подтверждается путем посева крови на стерильность. Важное значение имеет выявление первичного гнойного очага и метастатических очагов, микробиологического исследование отделяемого из них (бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, мочи на микрофлору, соскоба/отделяемого с кожи на микрофлору, мазка из глотки, кала на дисбактериоз и т. п.).

Дифференциальная диагностика сепсиса новорожденных осуществляется с локализованными гнойно-воспалительными заболеваниями (пневмонией, медиастинитом, перитонитом, менингитом, энтероколитом), генерализованными вирусными инфекциями (цитомегалией, герпесом, энтеровирусной инфекцией) и микозами (кандидозом, аспергиллезом) и др. Для этого используются дополнительные лабораторные методы – ПЦР, ИФА, микроскопия.

Терапия при сепсисе новорожденных проводится одновременно в нескольких направлениях и включает санацию септического и пиемических очагов, подавление циркуляции возбудителя в крови, коррекцию нарушенных функций.

Основу этиологического лечения сепсиса новорожденных составляет антибиотикотерапия: эмпирическая комбинированная до уточнения характера микрофлоры) и целенаправленная после получения антибиотикограммы.

Противомикробные препараты вводятся внутривенно, в максимальных возрастных дозировках в течение 10-15 суток с последующей сменой.

Чаще всего в клинической практике для лечения сепсиса новорожденных в различных сочетаниях используются цефалоспорины, аминогликозиды, аминопенициллины, карбапенемы и др.

С целью местного лечения гнойных очагов производится вскрытие фурункулов и абсцессов, перевязки с антибактериальными и ферментными препаратами; назначается УВЧ, СВЧ, электрофорез.

Патогенетическая терапия сепсиса новорожденных включает иммунокоррекцию (плазмаферез, гемосорбцию, введение иммуноглобулинов), проведение дезинтоксикационной терапии (внутривенной инфузии глюкозо-солевых растворов и свежезамороженной плазмы), адекватную кислородотерапию и т. д. При сепсисе новорожденных обязательно проводится мониторинг состояния жизненно-важных функций: АД, ЧСС, ЭКГ, КОС и газового состава крови, биохимических показателей (сахара крови, креатинина, электролитов), гематокрита.

В остром периоде сепсиса целесообразно пребывание новорожденных в кувезе, кормление материнским молоком, тщательный уход. В восстановительном периоде к лечению подключается гимнастика, массаж, лечебные ванны.

Прогноз сепсиса новорожденных серьезный: летальность составляет от 30-40% до 60% среди глубоко недоношенных детей. У выздоровевших детей в отделенном периоде могут отмечаться частые ОРВИ, пиелонефрит, анемия, перинатальная энцефалопатия.

Профилактика сепсиса новорожденных включает выявление и санацию инфекций мочеполовой сферы у беременной, соблюдение противоэпидемических мероприятий медперсоналом родильных домов и отделений новорожденных, тщательный гигиенических уход за новорожденным, естественное вскармливание. Вопрос о сроках вакцинации новорожденных с сепсисом против туберкулеза и против гепатита В , проводимой в первые дни жизни, решается в индивидуальном порядке.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/neonatal-sepsis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.