Неревматические кардиты: коды по МКБ-10, симптомы и лечение у детей и взрослых

Содержание

Неревматические кардиты у детей :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Неревматические кардиты: коды по МКБ-10, симптомы и лечение у детей и взрослых
…при сердечной недостаточности

 Название: Неревматические кардиты у детей.

Неревматические кардиты у детей

 Неревматические кардиты у детей. Воспалительные поражения одной или нескольких оболочек сердца, не связанные с ревматической или другой системной патологией.

Течение неревматического кардита у детей сопровождается тахикардией, одышкой, цианозом, аритмией, сердечной недостаточностью, отставанием в физическом развитии. При диагностике неревматического кардита у детей учитываются клинические, лабораторные, электрокардиографические, рентгенологические данные.

В терапии неревматического кардита у детей используются сердечные гликозиды, НВПС, гормоны, мочегонные, метаболические, противовирусные и антимикробные препараты.

 Неревматические кардиты у детей – группа воспалительных заболеваний сердца, преимущественно инфекционно-аллергической этиологии. Целесообразность выделения неревматических кардитов в педиатрии обусловлена не только изолированным, но и часто сочетанным поражением 2-х и 3-х оболочек сердца у детей.

Среди неревматических кардитов в детской кардиологии встречаются миокардиты, перикардиты, эндокардиты, а также миоперикардиты и панкардиты. Истинная распространенность неревматических кардитов в детской популяции неизвестна; по данным аутопсии, патология обнаруживается у 3-9% детей.

Неревматическими кардитами болеют дети различных возрастных групп, однако среди них преобладают дети раннего возраста, преимущественно мальчики.

Неревматические кардиты у детей  Неревматический кардит у ребенка может быть обусловлен инфекционными или аллергоиммунологическими факторами. Среди инфекционных агентов преобладают вирусы (ECHO, Коксаки А и В, аденовирусы, вирусы гриппа типа А или В), встречаются бактерии (стрептококки, стафилококки), риккетсии, грибы, ассоциированная флора. Причиной врожденного кардита у ребенка выступают внутриутробные инфекции, воздействующие на плод. Бактериальные неревматические кардиты у детей нередко являются осложнением назофарингеальной инфекции, сепсиса, гематогенного остеомиелита, дифтерии, сальмонеллеза.  Кардиты аллергоиммунологической этиологии могут развиваться как следствие вакцинации, введения сывороток, приема лекарственных препаратов. Довольно часто прослеживается инфекционно-аллергическая природа поражения сердца. Примерно у 10% детей этиология неревматического кардита так и остается невыясненной.

 Предрасполагающими факторами, на фоне которых активизируется вирусно-бактериальная микрофлора, повышается восприимчивость к токсинам и аллергенам, изменяется иммунологическая реактивность, могут выступать интоксикации, перенесенные ребенком инфекции, переохлаждения, психоэмоциональные и физические перегрузки, предшествующие хирургические манипуляции на сердце и сосудах, тимомегалия. У части детей с неревматическими кардитами обнаруживаются наследственные нарушения иммунной толерантности.

 Таким образом, в зависимости от этиологии различают вирусные, бактериальные, паразитарные, грибковые, аллергические, идиопатические неревматические кардиты у детей. Разновидностью инфекционно-аллергического кардита служит миокардит Абрамова-Фидлера.  С учетом фактора времени кардиты делятся на врожденные (ранние и поздние) и приобретенные. По длительности течение кардита может быть острым (до 3-х месяцев), подострым (до 18 месяцев), хроническим (более 18 месяцев); по степени тяжести – легким, среднетяжелым и тяжелым.  Исходом и осложнениями неревматических кардитов у детей могут являться выздоровление, сердечная недостаточность (левожелудочковая, правожелудочковая, тотальная), гипертрофия миокарда, кардиосклероз, нарушение ритма и проводимости, тромбоэмболия, легочная гипертензия, констриктивный перикардит и пр.
 Ранний врожденный неревматический кардит обычно манифестирует сразу после рождения или в первом полугодии жизни. Ребенок рождается с умеренной гипотрофией; с первых дней жизни у него отмечается вялость и быстрая утомляемость при кормлении, бледность кожных покровов и периоральный цианоз, беспричинное беспокойство, потливость. Тахикардия и одышка, выраженные в покое, еще более усиливаются при сосании, плаче, дефекации, купании, пеленании. Дети с врожденными неревматическими кардитами рано и заметно отстают в наборе веса и физическом развитии. Уже в первые месяцы жизни у детей выявляется кардиомегалия, сердечный горб, гепатомегалия, отеки, рефрактерная к терапии сердечная недостаточность.  Клиника позднего врожденного неревматического кардита у детей развивается на 2-3 году жизни. Часто протекает с поражением 2-х или 3-х оболочек сердца. Признаки кардиомегалии и сердечной недостаточности выражены в меньшей степени, по сравнению с ранним кардитом, однако в клинической картине преобладают явления нарушения ритма и проводимости (трепетания предсердий, полная атриовентрикулярная блокада сердца и тд ). Наличие у ребенка судорожного синдрома указывает на инфекционное поражение ЦНС.

 Вялость. Одышка. Потливость. Раздражительность. Судороги. Тошнота.

 Распознавание неревматического кардита у детей должно проходить при обязательном участии детского кардиолога. При сборе анамнеза важно установить связь манифестации заболевания с предшествующей инфекцией или другими возможными факторами.  Постановке диагноза неревматического кардита у детей помогает совокупность клинико-инструментальных данных. Электрокардиография при кардитах не демонстрирует каких-либо патогномоничных признаков; обычно у детей выявляются длительно сохраняющиеся нарушения ритма сердца, АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса, признаки гипертрофии левых отделов сердца.  При рентгенографии органов грудной клетки выявляется кардиомегалия, изменение формы сердечной тени, усиление легочного рисунка за счет венозного застоя, признаки интерстициального отека легких. Результаты УЗИ сердца у ребенка демонстрируют дилатацию полостей сердца, снижение сократительной активности миокарда левого желудочка и фракции выброса.  При проведении иммунологического анализа крови отмечается повышение иммуноглобулинов (IgM и IgG), нарастание титров вирусных антител. Наиболее точные диагностические сведения возможно получить при эндомиокардиальной биопсии сердечной мышцы.

 Врожденные неревматические кардиты у детей необходимо дифференцировать от врожденных пороков сердца (прежде всего, открытого атривентрикулярного канала, аномалии Эбштейна, синдрома Бланда-Уайта-Гарланда), перинатальной гипоксии. Приобретенные неревматические кардиты требуют разграничения с ревматизмом, кардиомиопатией, аритмиями другого генеза, констриктивным перикардитом, пролапсом митрального клапана у детей, опухолями сердца.

 Терапия неревматического кардита у детей предусматривает стационарное и реабилитационное амбулаторное лечение. В период госпитализации ограничивается двигательная активность ребенка – постельный режим соблюдается в течение 2-4 недель. Основу питания составляет диета с повышенным содержанием солей калия и витаминов. Ребенку показаны занятия ЛФК под контролем инструктора.  Медикаментозную терапию неревматического кардита у детей составляют НПВС, глюкокортикостероиды, сердечные гликозиды, диуретики, препараты метаболического действия, антиагреганты, антикоагулянты, антиаритмические средства, ингибиторы АПФ и тд Если известен этиологический фактор неревматического кардита, ребенку назначается соответствующее этиотропное лечение (иммуноглобулины, интерфероны, антибиотики).

 На амбулаторном этапе показаны реабилитационные мероприятия в условиях санатория кардиоревматологического профиля.

Диспансерное наблюдение детей, перенесших острый и подострый неревматический кардит, проводится в течение 2-3 лет; врожденный и хронический варианты требуют пожизненного наблюдения.

Профилактические прививки детям, перенесшим неревматический кардит, проводятся после снятия с диспансерного учета; хронический кардит является противопоказанием к вакцинации.

 При благоприятном развитии событий постепенно регрессируют симптомы сердечной недостаточности, уменьшаются размеры сердца, нормализуется сердечный ритм.

Легкие формы неревматического кардита у детей обычно заканчиваются выздоровлением; при тяжелых летальность достигает 80%.

Факторами, отягощающими прогноз, служат прогрессирующая сердечная недостаточность, кардиосклероз, легочная гипертензия, стойкие нарушения ритма и проводимости.

 Профилактика врожденного неревматического кардита у детей заключается в предупреждении внутриутробного инфицирования плода. Исключить развитие приобретенного кардита позволяет закаливание ребенка, лечение очаговых инфекций, предупреждение поствакцинальных осложнений.
42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30638

Кардит у детей: что это такое, код по мкб 10, клинические рекомендации, симптомы и лечение, последствия

Неревматические кардиты: коды по МКБ-10, симптомы и лечение у детей и взрослых

Кардит – общее название болезней оболочек сердца инфекционно-воспалительной этиологии. Патология поражает не только взрослых, но и самых маленьких пациентов. Кардиты у детей могут быть врожденными, так и приобретенными.

Заболевание проявляется неспецифической клинической картиной и очень опасно своими осложнениями. Воспалительный процесс может распространиться на миокард, эпикард, перикард, эндокард.

 Только точная диагностика поможет определить место локализации поражения. 

Кардит у детей: общее описание

Кардит диагностируют у людей различных возрастных и социальных групп. Очень часто патология поражает новорожденных и детей младшего возраста. Эпикардит, миокардит, эндокардит, перикардит – разновидности заболевания. Возможно одновременное поражение всех сердечных оболочек.

Причины

Причины неревматических кардитов весьма разнообразны. Основным этиологическим фактором заболевания является инфекция (см. таблицу).

Вид кардитаВозбудитель (причина)
ВирусныйВирус гриппа, полиомиелита, краснухи, ветряной оспы, аденовирус, энтеровирус – вирус герпеса, Коксаки, эховирусы
БактериальныйЗолотистый стафилококк, стрептококк, возбудитель брюшного тифа, коринебактерии дифтерии
ГрибковыйКандиды и аспергиллы
ПаразитарныйТоксоплазмы, гистоплазмы, шистосомы

Кроме того, часто выявляют аллергический кардит, обусловленный длительным приемом некоторых медикаментов, введением вакцины или сыворотки. Иногда причину развития не удается обнаружить. Возможно она связана с генетической предрасположенностью, с определенными условиями проживания и т.п.

Развитие кардита также могут спровоцировать следующие факторы:

  • длительное нахождение в стрессовых ситуациях;
  • сильное переохлаждение;
  • значительное снижение защитных сил организма (иммунитета);
  • интоксикация, высокая чувствительность к аллергенам и токсинам;
  • непосильные физические нагрузки;
  • операции на сердце.

Причиной развития ревматического кардита может стать любое заболевание соединительной ткани. Они, в свою очередь, возникают как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции глотки (острой ангины, хронического тонзиллита). Однако инфекция вызывает ревматическую лихорадку не у всех людей, а только у 3%, которые имеют к этому наследственную предрасположенность.

Симптоматика

Дебют кардита часто сопровождается общими симптомами, которые характерны для многих патологий, что усложняет диагностику. На первый план выступают:

  • повышенная слабость;
  • снижение аппетита;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • чрезмерная раздражительность.

Тошнота и рвота – симптомы, которые иногда причисляют к проблемам в желудочно-кишечном тракте. При вирусной форме болезни наблюдаются боли в сердце, побледнение кожи, диспноэ, учащенное сердцебиение.

Очень сложно диагностировать бактериальный кардит, т.к. он часто развивается параллельно или после инфекционной патологии. Человека могут беспокоить высокая температура тела, озноб, потоотделение, учащенный пульс. В крови фиксируется высокая концентрация лейкоцитов. По мере ухудшения состояния присоединяются отеки, головная и суставная боль, головокружение.

Кардит у новорожденных проявляется по-особому. Впервые полгода жизни у малыша наблюдаются:

  • низкая масса тела, отсутствие аппетита;
  • повышенное потоотделение;
  • беспокойство, плохой сон;
  • посинение носогубного треугольника;
  • увеличение печени, селезенки;
  • “сердечный горб” – хорошо заметное выпячивание в грудной клетке слева.

Границы сердца расширяются, появляются систолические шумы, грубые нарушения в работе сердца, тахикардия, цианоз, хрипы при дыхании, сильная одышка. По мере развития болезни симптоматика нарастает. В короткие сроки могут присоединиться признаки сердечной недостаточности.

Классификация

В зависимости от причины проявления отличают две формы кардита:

  1. Ревматический. Ревматизм – аутоиммунное заболевание сердца, которое является основной причиной ревматического кардита. Обычно поражаются все оболочки сердца, но сначала атаке подвергается миокард. Признаки сердечных сбоев часто становятся симптомами ревматизма. Это является основанием утверждать, что воспаление сердечных слоев происходит в результате ревматических процессов.
  2. Неревматический. Возбудитель достигает сердца вместе с током крови. Размножаясь, он вызывает воспаление в оболочках органа и острую интоксикацию. Пораженные ткани уплотняются, формируется рубец.

Чаще всего диагноз ревмокардит у ребенка устанавливается после перенесенного гриппа, ОРВИ, краснухи, ветряной оспы.

Патология может носить приобретённый и врождённый характер. Врожденный кардит у детей выявляют сразу после рождения. У новорожденных болезнь возникает еще в утробе будущей матери, которая в период беременности подверглась вирусной или бактериальной инфекции.

Больной ребенок беспокойный и бледный, со слабым сосательным рефлексом, с дефицитом массы тела. Ранний внутриутробный кардит характеризуется разрастанием фиброзной ткани в миокарде без явных воспалительных признаков. Возможно развитие пороков сердца.

Поздние кардиты проявляются классическими признаками воспаления без разрастания соединительной ткани.

Приобретенные кардиты возникают у малышей в следствие заражения вирусной, бактериальной инфекцией или ревматической атаки. Этот тип патологии чаще встречается у детей дошкольного или школьного возраста.

По течению заболевания кардит бывает легкой, средней и тяжелой степени. Это зависит от площади поражения сердечных оболочек и выраженности патологических изменений в них. Кроме того, кардит по МКБ10 классифицируется по форме проявления сердечной недостаточности:

  • левожелудочковая (I, IIA, IIB и III степеней);
  • правожелудочковая (I, IIA, IIB и III степеней);
  • тотальная.

Возможный исход – переход острой формы в хроническую, проявление осложнений, летальный исход. Болезнь может протекать как без последствий, так и с серьезными осложнениями.

Основы диагностики

Подтвердить или опровергнуть диагноз можно только с помощью методов лабораторной и инструментальной диагностики, т.к. специфических симптомов заболевания не существует. В первую очередь врач соберет анамнез, выслушает жалобы пациента. Затем назначит следующие обследования:

  1. Клинический анализ крови и мочи. На воспалительный процесс указывает повышенное содержание лейкоцитов и СОЭ в крови. При сильной интоксикации в моче фиксируется белок и лейкоциты.
  2. Электрокардиография (ЭКГ). Выявляют нарушения в работе сердца. Чаще всего фиксируется аритмия, гипертрофия левых камер сердца, АВ-блокада.
  3. Рентгенография. Неинвазивная процедура позволяет детально оценить размеры сердца, обнаружить ранние изменения миокарда.
  4. Ангиокардиография. Метод рентгенологического обследования сердечных камер, грудных вен и артерий. Ангиокардиография позволяет обнаружить характер, локализацию порока сердца, нарушение кровообращения.
  5. Ультразвуковое исследование (УЗИ). С помощью звуковых волн получают точное визуальное отображение сердца на мониторе компьютера, что позволяет изучить анатомические и патологические особенности самого органа и прилегающих к нему структур.
  6. Катетеризация полостей сердца. Выполняется с помощью пункции и чрескожного введения катетера в сосуд – периферическую вену для правых отделов сердца или артерию для левых отделов сердца. С помощью зондирования проводят исследования полостей сердца и близлежащих больших кровеносных сосудов, оценивают отдельные части сердца, их расположение, размеры и т.п.

Дополнительно назначают микробиологическое исследование, комплексный анализ – иммунограмма, УЗИ брюшной полости.

Тактика лечения

Первичной диагностикой сначала занимается педиатр или терапевт (для взрослых). При подозрении на кардит, пациента направляют к кардиологу. Именно он определяет схему терапии. При вирусной природе заболевания подключают инфекциониста. Лечение будет эффективным только при комплексном подходе, когда больному назначают несколько лекарственных средств.

В состав терапии могу включить следующие группы фармацевтических препаратов:

  • сердечные гликозиды – Коргликон, Строфантин;
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Нурофен, Ибупрофен, Нимесил;
  • диуретики (мочегонные средства) – Верошпирон, Триампур;
  • антигистаминные препараты – Супрастин, Цитрин,Тавегил;
  • иммуномодуляторы – Полиоксидоний, Деринат.

При тяжелом течении с признаками сердечной недостаточности назначают глюкокортикостероиды (Метипред, Преднизолон), переливание крови. Если болезнь возникла на фоне инфекции и выявлен возбудитель, применяют антибиотики. Ингибиторы АПФ, кардиопротекторы, антикоагулянты, антиагреганты – препараты, которые назначают детям осторожно и только под присмотром специалиста.

При остром течении кардита больным показан строгий постельный режим, ограничение употребляемой жидкости, полноценный рацион с ограничением соли и увеличением доли продуктов, содержащих калий (картофель, изюм, курага).

Амбулаторное лечение подразумевает применение медикаментов, улучшающих работу миокарда и стимулирующих в нем обменные процессы. Часто назначают внутривенное введение Милдроната, Актовегина или Рибоксина.

Прогноз, профилактика

Прогноз зависит от многих факторов. Прежде всего, на него влияют возраст пациента, наличие сопутствующих патологий, состояние иммунной системы организма и то, насколько вовремя проведено лечение. Подострое и хроническое течение у детей и взрослых имеет затяжной характер. Поэтому такие состояния опасны развитием серьезных осложнений:

Все эти последствия ухудшают прогноз и могут привести к летальному исходу. Кардит считают побежденным, когда в течение 2-3 лет не наблюдаются признаки заболевания, т.е. исчезли все воспалительные участки на сердце. Легкие формы неревматического кардита у детей обычно заканчиваются выздоровлением. При тяжелых формах летальность достигает 80%.

Профилактика врожденного неревматического кардита у детей заключается в предупреждении внутриутробного инфицирования плода. Женщине в период вынашивания ребенка необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья.

Следует избегать контактов с людьми, болеющих вирусным, инфекционным или бактериальным заболеванием.

Закаливание ребенка, своевременное лечение инфекционных очагов, предупреждение осложнений после прививок – методы профилактики приобретенного кардита.

Кардиты в детском возрасте опасны и могут спровоцировать появление серьезных осложнений.

Поэтому при первых признаках заболевания у малыша нужно обратиться к педиатру или детскому кардиологу, который проведет все необходимые исследования.

Помимо проведения медикаментозной терапии, врач определяет режим питания ребенка, ограничивает его физическую активность. Выполнять все рекомендации специалиста нужно обязательно.

Источник: https://sosud-ok.ru/serdce/kardit-u-novorozhdennyh.html

Неревматический кардит код по мкб 10 у детей

Неревматические кардиты: коды по МКБ-10, симптомы и лечение у детей и взрослых

Неревматические кардиты у детей, как и у взрослых – это заболевания сердца с поражением миокарда, основная причина возникновения которых связана с инфекционно-аллергическими факторами.

Рассмотрим все особенности этого заболевания, развитие в организме, причины возникновения, симптоматику и методы диагностики, схемы лечения и прогнозы на выздоровление. Просто о важном!

Описание и распространенность

Неревматический кардит у детей встречается нередко, но диагностировать это заболевание довольно трудно ввиду отсутствия конкретных критериев диагностики. Клиническая картина вариабельна. В среднем 0,5% всех детей, находящихся на госпитализации, страдают неревматическим кардитом.

Аутопсия показывает, что частота случаев данного заболевания доходит до 8%. При возникновении вирусной инфекции частота патологии возрастает до 15%.

Большое значение в развитии болезни имеет ухудшение микроциркуляции, повышение степени проницаемости сосудов, что приводит к отечности тканей миокарда и отложению иммуннокомплексов. К развитию проницаемости сосудов приводит высвобождение гистамина, серотонина, лизосомальных ферментов.

Фагоцитоз и элиминация вирусов заканчиваются через 10 дней после появления болезни. По истечении 14 дней в сердце они уже отсутствуют. В дальнейшем ускоряется выработка коллагена с уплотнением и превращением в фиброз, который начинает замещать участки некроза.

Наличие вирусов в сердце в течение длительного периода – явление достаточно редкое. Но если это происходит, кардит приобретает рецидивирующий вид заболевания.

После ухода вирусов из тканей миокарда в пораженных клетках длительный период сохраняется нарушение обмена нуклеинов.

Под воздействием возбудителей клетки начинают приобретать антигенный характер, образуя при этом определенные антитела.

По причине того, что поврежденные и здоровые клетки имеют одинаковый антигенный характер, появляющиеся антитела начинают вступать в контакт со здоровыми клетками миокарда, имеющую перекрестный характер.

Это приводит к образованию новых аутоантигенов, которые стимулируют производство антител. В результате начинается аутоиммунный процесс, приводящий к хронической форме кардита.

Иммунный статус организма также играет важную роль в развитии аутоиммунного процесса. В результате трансформации кардита вирусной природы в аутоиммунный процесс происходит увеличение производства антикардиальных антител и активация клеточного иммунитета.

Причины возникновения

К развитию кардитов чаще всего приводят инфекционные заболевания. Поражение миокарда может произойти в результате воздействия на организм таких возбудителей, как вирусы, грибы, риккетсии, микробы. Основным фактором считаются вирусы. Большой тропностью к тканям сердца обладают энтеровирусы, возбудители краснухи, гриппа, ветрянки.

Также к патологии миокарда могут привести возбудители дифтерии и брюшного тифа. Имеются случаи заболевания, связанные с токсоплазмозом, трихинеллезом.

Замечено, что спектр возбудителей, вызывающих патологию сердца, имеет определенную зависимость от возраста. Например, в первые годы кардиты чаще развиваются в результате воздействия энтеровирусов. После пятилетнего возраста кардиты вызываются наиболее часто стрептококковой инфекцией. Это значит, что заболевание имеет инфекционное происхождение.

Неинфекционные факторы гораздо реже приводят к патологии миокарда: диффузные патологии соединительных тканей, лекарственные или пищевые аллергии.

Коды по МКБ-10

У неревматических кардитов нет единого кода по МКБ-10. Приведем все возможные вариации, существующие в текущей версии международной классификации.

Коды по МКБ-10 у неревматических миокардитов
Коды по МКБ-10 у неревматических эндокардитов
Коды по МКБ-10 у неревматических перикардитов

Источник: https://eltransteh.ru/nerevmaticheskij-kardit-kod-po-mkb-10-u-detej/

Неревматический кардит у детей: причины, симптомы, классификация, диагноз, лечение и профилактика заболевания

Неревматические кардиты: коды по МКБ-10, симптомы и лечение у детей и взрослых

Такое понятие, как кардит, довольно недавно было введено в педиатрическую клиническую практику. Под ним понимается одновременное поражение сердечных оболочек – пери-, эндо- и миокарда.

Для обозначения воспаления миокарда, вызванного бактериальными и вирусными агентами, до недавнего времени использовался термин «миокардит».

Но как было показано в многочисленных новейших исследованиях, у детей с бактериальными и вирусными миокардитами в болезнетворный процесс почти во всех случаях включаются пери- и эндокард. Именно по этой причине использование понятия «миокардит» не отражает полностью суть патологического процесса. На основании этого было предложено пользоваться в педиатрии таким термином, как «кардит».

Чтобы обозначить различия кардитов, которые имеют нестрептококковое происхождение, до недавнего времени применяли понятие «инфекционно-аллергический». Но с позиции настоящего положения вещей в патогенезе болезни такой термин нельзя считать верным. Сейчас нестрептококковый кардит в педиатрии обозначается как неревматический.

Описание данной патологии

У детей неревматические кардиты представляют собой воспалительные процессы в одной либо нескольких сердечных оболочках, не обусловленные ревматической либо прочей системной патологией.

Протекание этого заболевания сопровождается одышкой, тахикардией, цианозом, недостаточностью сердца, аритмией, отставанием ребенка в физическом развитии. Во время диагностики у детей берутся в расчет лабораторные, клинические, рентгенологические и электрокардиографические сведения.

В лечении патологии в педиатрии применяются сердечные гликозиды, гормоны, НВПС, метаболические, антимикробные, мочегонные и противовирусные лекарственные средства.

Развитие болезни в педиатрии

У детей неревматические кардиты (по МКБ 10 – I51.8) являются группой воспалительных процессов в сердце, главным образом инфекционно-аллергического происхождения.

Целесообразность классификации их в педиатрии обусловлена как изолированным, так и во многих случаях сочетанным поражением двух и трех сердечных оболочек у маленьких пациентов.

В детской кардиологии в числе неревматических кардитов встречаются эндо-, пери- и миокардиты, а также панкардиты и миоперикардиты.

Настоящая распространенность данной патологии среди детского населения точно не известна; сведения аутопсии говорят о том, что заболевание диагностируется у 3-9% пациентов. Выявляются неревматические кардиты у детей любой возрастной категории, но среди них подавляющее количество пациентов раннего возраста, в основном мужского пола.

Причины данного заболевания

У ребенка недуг может быть вызван аллергоиммунологическими или инфекционными факторами. В числе инфекционных агентов особенно сильными являются вирусы (Коксаки В и А, ЕСНО, вирусы гриппов типов В или А, аденовирусы), бактерии (стафило- и стрептококки), грибы, риккетсии, ассоциированная флора.

Врожденный неревматический кардит у детей возникает по причине внутриутробных инфекций, которые влияют на плод. Бактериальные кардиты часто представляют собой осложнение сепсиса, назофарингеальной инфекции, дифтерии, гематогенного остеомиелита и сальмонеллеза.

Аллергоиммунологические кардиты

Аллергоиммунологические кардиты способны развиваться в качестве следствия вакцинации, приема медикаментозных средств и введения пациенту сывороток. Зачастую отмечается инфекционно-аллергическое происхождение поражения сердца. У примерно 10% маленьких пациентов этиология неревматического кардита остается неизвестной.

Предрасполагающие факторы к развитию болезни

Предрасполагающими факторами, из-за которых усиливается вирусно-бактериальная микрофлора, а также восприимчивость к аллергенам и токсинам, происходят изменения иммунологической реактивности, могут становиться инфекции, перенесенные ребенком, интоксикации, физические и психоэмоциональные перегрузки, переохлаждения, предшествующие оперативные вмешательства на сосудах и сердце, тимомегалия. У некоторых детей с такой патологией выявляются наследственные дефекты иммунной толерантности.

Классификация неревматических кардитов у детей

В зависимости от происхождения, таким образом, различаются идиопатические, вирусные, аллергические, бактериальные, грибковые, паразитарные кардиты у маленьких пациентов. У инфекционно-аллергического кардита существует такая разновидность, как миокардит Абрамова-Фидлера.

Учитывая временной фактор, кардиты подразделяют на врожденные (могут быть ранними и поздними), а также приобретенные.

Течение патологии по продолжительности может быть хроническим (свыше 18-ти месяцев), подострым (не более 18-ти месяцев) и острым (не более трех месяцев).

Заболевание по степени тяжести может быть легким, тяжелым и среднетяжелым. Это наиболее распространенная классификация неревматических кардитов у детей.

Кардиты врожденные: симптомы

Врожденный ранний кардит чаще всего заявляет о себе сразу после рождения либо в первые полгода жизни ребенка. Малыш рождается с гипотрофией умеренного типа, у него с первых дней отмечаются быстрая утомляемость и вялость при кормлении, периоральный цианоз и бледность покровов кожи, потливость, беспокойство без причины.

Одышка и тахикардия в состоянии покоя усиливаются еще больше при плаче, сосании, купании, дефекации и пеленании. У детей с неревматическими врожденными кардитами отмечаются заметные отставания в физическом развитии и наборе веса.

Уже в первые месяцы жизни у малышей отмечаются сердечный горб, кардиомегалия, отеки, гепатомегалия, недостаточность сердца, рефрактерность к терапии.

Клиника врожденного позднего неревматического кардита в педиатрии получает развитие на 2-3-ем году жизни. Зачастую поражает две либо три сердечные оболочки.

Симптомы сердечной недостаточности и кардиомегалии получают выражение в меньшей степени в сравнении с кардитом ранним, но в клинической картине особо сильные нарушения проводимости и ритма (полная сердечная атриовентрикулярная блокада, трепетания предсердий и т.д.).

Если у ребенка имеется судорожный синдром, это говорит об инфекционном поражении центральной нервной системы.

Кардиты приобретенные

Неревматические кардиты у детей особенно часто развиваются в раннем возрасте на фоне инфекционного процесса. Среди неспецифических признаков отмечаются раздражительность, слабость, приступы цианоза, навязчивый кашель, энцефалитические и диспепсические реакции.

Постепенно или остро появляется недостаточность левого желудочка, характеризующаяся застойными хрипами и одышкой в легких.

Клиническая картина детского неревматического кардита обычно характеризуется различными дефектами проводимости и ритма (синусовая брадикардия или тахикардия, атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады, экстрасистолия).

Подострый кардит – чем он характеризуется?

Подострый кардит отличается сильной утомляемостью, аритмией, бледностью, недостаточностью деятельности сердца.

Неревматический хронический кардит преимущественно отмечается у школьников, протекает с малой симптоматикой, в основном с экстракардиальными проявлениями (утомляемостью, слабостью, отставаниями физического развития, потливостью, болями в животе, тошнотой, сухим навязчивым кашлем).

Очень трудно распознать хронический кардит. Нередко дети безрезультатно и долго лечатся у педиатра с такими диагнозами, как гепатит, пневмония и хронический бронхит.

Диагностика неревматического кардита в педиатрии требует обязательного присутствия детского кардиолога. Во время сбора истории болезни важно установить связь проявления болезни с предшествующими инфекциями и прочими провоцирующими факторами.

Диагноз неревматический кардит может быть установлен с помощью ряда клинико-инструментальных сведений. Электрокардиография не показывает патогномоничных симптомов: у детей обычно определяются долгое время сохраняющиеся дефекты сердечного ритма; блокады ножек пучка Гиса, АВ-блокады, симптомы гипертрофии левых сердечных отделов.

При рентгенографии грудной клетки определяются кардиомегалия, усиление рисунка легких из-за венозного застоя, изменение формы тени сердца, симптомы легочного интерстициального застоя.

При неревматическом кардите на эхокардиограмме можно выявить дилатацию сердечных полостей, уменьшение сократительной активности миокарда левого желудочка, а также фракции выброса.

Во время иммунологического кровяного анализа обнаруживается повышение иммуноглобулинов, рост титров вирусных антител. Самые точные диагностические данные можно получить посредством эндомиокардиальной биопсии мышцы сердца.

Неревматические врожденные кардиты у детей нужно отличать от врожденных пороков сердца (в первую очередь синдрома Бланда-Уайта-Гарланда, аномалии Эбштейна, открытого атривентрикулярного канала), перинатальной гипоксии.

Приобретенные кардиты нуждаются в разграничении с кардиомиопатией, сердечными опухолями, ревматизмом, пролапсом митрального клапана, аритмиями иного генеза, констриктивным перикардитом.

Лечение неревматических кардитов

Лечение патологии включает в себя стационарный и амбулаторное реабилитационный этапы. Во время госпитализации двигательная активность пациента ограничивается – постельный режим требуется соблюдать на протяжении 2-4-х недель. В основе рациона лежит диета с усиленным содержанием витаминов и солей калия. Ребенку назначаются занятия ЛФК в сопровождении инструктора.

Лечение неревматического кардита вирусной этиологии включает в себя ингибиторы АПФ, НПВС, антиаритмические средства, глюкокортикостероиды, антикоагулянты, гликозиды, антиагреганты, сердечные диуретики, средства метаболического действия и т.п. Если этиологический фактор заболевания известен, пациенту назначается необходимая этиотропная терапия (антибиотики, интерфероны, иммуноглобулины).

Что происходит на амбулаторной стадии?

На амбулаторной стадии лечения неревматического кардита у детей требуются реабилитационные процедуры в санаторных условиях кардиоревматологического профиля.

У малышей после подострого и острого недуга диспансерное наблюдение осуществляется на протяжении двух-трех лет, хронический и врожденный типы требуют наблюдения в течение всей жизни.

Профилактические прививки маленьким пациентам, которые перенесли заболевание, делаются после того, как они были сняты с диспансерного учета, а при хроническом кардите вакцинация противопоказана.

Теперь вы знаете, чем опасны неревматические кардиты в педиатрии. Чтобы защитить своего малыша от нежелательного недуга, следует следить за состоянием его здоровья и соблюдать профилактические меры.

Прогноз и профилактика данной патологии у малышей

Если события развиваются благоприятно, то симптомы недостаточности сердца понемногу регрессируют, размеры сердца уменьшаются, сердечный ритм приходит в норму.

Легкие типы детского неревматического кардита чаще всего оканчиваются полным выздоровлением. Тяжелые формы могут привести к летальному исходу в 80% случаев.

Факторы, которые отягощают прогноз, следующие: прогрессирующая недостаточность сердца, гипертензия легких, кардиосклероз, стойкие дефекты проводимости и ритма.

Профилактика неревматического врожденного кардита в педиатрии заключается в предупреждении возможности инфицирования плода внутри утробы. Исключить патологию помогут также закаливание малыша, предотвращение осложнений после вакцинации, терапия очаговых инфекций.

Мы рассмотрели клинические рекомендации при неревматическом кардите.

Источник: https://FB.ru/article/390581/nerevmaticheskiy-kardit-u-detey-prichinyi-simptomyi-klassifikatsiya-diagnoz-lechenie-i-profilaktika-zabolevaniya

Неревматические кардиты: коды по МКБ-10, симптомы и лечение у детей и взрослых

Неревматические кардиты: коды по МКБ-10, симптомы и лечение у детей и взрослых

Неревматические кардиты у детей, как и у взрослых – это заболевания сердца с поражением миокарда, основная причина возникновения которых связана с инфекционно-аллергическими факторами.

Рассмотрим все особенности этого заболевания, развитие в организме, причины возникновения, симптоматику и методы диагностики, схемы лечения и прогнозы на выздоровление. Просто о важном!

Симптоматика и диагностика

Подозрение на кардит возникает при обнаружении связи поражения сердца с вирусными инфекциями, аллергиями, применением лекарственных препаратов. Острый процесс инфекционной природы наиболее часто развивается в первую неделю заболевания. Клинически поражение сердца проявляется воспалительными признаками.

Симптомами кардитов могут быть субфебрильная температура (высокая температура бывает редко), слабость, повышенное потоотделение. Появляются жалобы на покалывание в области сердца или сильные боли. При поражении миокарда характерны тахикардии, перебои в работе этого органа, появление одышки.

При визуальном осмотре обнаруживается посинение губ, носогубного участка, повышенное сердцебиение. При тяжелых формах пульс иногда альтернирующий.

Для легкой формы заболевания характерно слабое изменение размеров сердца. Граница сердечной тупости смещена влево. При тяжелой форме сердце значительно увеличивается, границы его смещаются во все стороны. Артериальное давление обычно понижено или в норме.

Обычно определяют ослабление тонов сердца, расщепление 1 тона. Иногда выявляются 3 и 4 тоны с ритмом «галопа». Это говорит о том, что снижены тонус миокарда и его сократительная функция. Также бывают выявлены мышечные систолические шумы. Нередко шумы происходят из-за образующегося в результате заболевания пролапса митрального клапана.

Иногда диагностируются шумы трения перикарда. Это наблюдается при вирусных миокардитах, а также при системных нарушениях в соединительных тканях.

В зависимости от видов проявления различают миокардиты:

  • малосимптомные;
  • болевые;
  • декомпенсационные;
  • аритмические;
  • псевдоклапанные;
  • тромбоэмболические;
  • смешанные.

К сердечной недостаточности приводит снижение сократительной функции. Для нее характерна одышка, увеличение вен на шее, размеров печени, отечность.

Лабораторные данные неспецифичны. Обычно бывают выявлены в анализах лейкоцитозы, повышение СОЭ, диспротеинемии, наличие СРБ. Повышенные уровни АсАт и КФК говорят о том, что имеется некроз кардиомиоцитов, что более характерно для тяжелой формы. У пациентов с острым кардитом вирусного характера выделяют бактерии и вирусы.

В анализах крови увеличиваются титры противовирусных антител, что зависит от вида инфекции. Иммунный статус также изменен. В крови находят антикардиальные антитела.

Немалую роль в диагностике миокардитов отводят ЭКГ, которая может показывать поражение миокарда даже при легкой форме заболевания. Данные, полученные с помощью эхоКГ малоспецифичны. Обычно выявляются дискенизии миокарда, накопление малого объема жидкости в перикарде, увеличение размеров левого желудочка и предсердия.

Рентген при выраженном заболевании определяет увеличение размеров сердца.

Диагноз острого кардита подтверждают также при помощи метода сцинтиграфии. С помощью радиоактивного галлия выявляют воспалительные инфильтраты.

Инфекционные формы, характерные для маленьких детей, характеризуется чаще всего ярким кардиальным синдромом, нередко с проявлением перикардитов, которые проявляются даже раньше, чем поражения миокарда.

Для энтеровирусных патологий более характерны поражение миокарда в сочетании с энцефалокардитами. Обычно при этом всегда происходит возникновение недостаточности кровообращения. При устранении этой проблемы в начале болезни, динамика улучшения состояния происходит достаточно быстро — в течение трех недель.

При поражениях сосудов миокарда явное увеличение размеров сердца достаточно редко. Но для этого вида характерен сильный болевой синдром. Также иногда выявляются сыпи, микрогематурии, артралгии.

Кардиты дифференцируют с другими болезнями сердца. При легкой форме заболевания, имеющей слабую симптоматику, дифференцировать кардит довольно затруднительно.

Если у маленьких детей имеются врожденные пороки сердца, этот фактор еще больше затрудняет установку правильного диагноза. Причинами гипердиагностики кардита могут стать аритмии, возникшие в результате вегетативных дисфункций.

Осложнения и прогноз

Основными осложнениями кардитов являются:

  • кардиосклерозы;
  • гипертрофии миокарда;
  • изменения проводимости и ритмов сердца;
  • поражение клапанов;
  • перикардиты;
  • тромбоэмболия.

При вовремя начатой терапии и положительной динамики признаки нарушения работы миокарда постепенно уменьшаются. При легких формах прогноз благоприятен. При тяжелых формах летальность достигает 80%.

Иногда кардит может трансформироваться в дилатационную кардиомиопатию, что может привести к тому, что возникает необходимость в трансплантации сердца. Профилактическими мерами предотвращения кардитов являются своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций, назначенное педиатрами.

3 Комментария

Источник: https://oserdce.com/serdce/kardity/nerevmaticheskie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.