Ожоговый шок: характеристики, степени и особенности

Содержание

Ожоговый шок: характеристики, степени и особенности – Живи здорово

Ожоговый шок: характеристики, степени и особенности

Даже незначительное поражение кожи термическим агентом – кипятком, паром, электрическим током – вызывает сильную боль.

А если площадь раневой поверхности составляет более 12-18%, а у детей и лиц преклонного возраста – от 5-7%, то речь идет об ожоговом шоке (ОШ).

Сильнейший болевой синдром, вызванный термотравмой, вызывает ответную реакцию со стороны нервной системы и внутренних органов пострадавшего так называемый ожоговый шок. 

Фото 1. Даже небольшие стрессы вредны для организма, а шок, вызванный травмой, может привести к гибели. Источник: Flickr (BeccaSchwartz).

Механизм возникновения и причины

При получении ожога, особенно в случае, когда задеты глубоколежащие ткани, в организме человека активизируется система ауторегуляции, благодаря которой в ЦНС интенсивно поступают нервные импульсы от пораженных тканей. 

У пострадавшего усиливается обмен веществ, отмечается повышенное эмоциональное, двигательное и речевое возбуждение.

Под воздействием норадреналина и гормонов, выделяемых гипофизом и надпочечниками, у пациента отмечается повышение уровня глюкозы крови, учащение сердцебиения

На фоне перевозбуждения ЦНС организм перестраивает систему кровообращения – циркуляция крови сосредоточивается на жизненно важных органах – сердце, мозге, легких. Круг кровообращения существенно снижается, в результате происходит состояние, называемое ожоговым шоком, которое в своем развитии проходит две стадии:

  • возбуждение (эректильная стадия);
  • угнетенность (торпидная стадия).

Стадии шока

На первоначальном этапе пострадавший от термотравмы, испытывая сильную боль, находится в крайне возбужденном состоянии

Характерными признаками можно назвать повышенную двигательную активность, сверхэмоциональность, появление озноба. Аффективное состояние сопровождается повышением частоты сердечных сокращений, при этом АД практически не изменяется (за исключением редких скачков), а пульс остается ритмичным.

Эректильная фаза по истечении непродолжительного времени (до двух часов) переходит в следующую ступень – торпидную

На этой стадии пациент заторможен, его реакции угасают. Все жизненные показатели снижаются, кожные покровы приобретают серый цвет. Практически прекращается работа выделительной системы, пострадавшего мучает жажда, возможны позывы к рвоте. Длительность торпидной стадии – 6-7 часов.

При отсутствии неотложной медпомощи фаза угнетения перетекает в конечную стадию – терминальную, когда фиксируются следующие признаки:

  • сознание у пострадавшего спутанное либо он находится в коматозном состоянии;
  • АД и температура тела снижается до критического уровня;
  • пульс замедляется, его наполненность падает.

Обратите внимание! Терминальная фаза ОШ практически всегда завершается летальным исходом.

Степени ожогового шока

ОШ классифицируется по степеням тяжести, исходя из площади поражения термоагентом кожного покрова и глубины ожогов:

  • легкая стадия – говорить об этой степени можно, если травмировано не более 18-20% кожи. При глубоких ожогах процент снижается до 10%. Врачебный прогноз в таких случаях благоприятный;
  • тяжелая – обожжено 20-55% тела, пострадавший находится в сознании, однако наблюдаются тахикардия, в анализах крови содержание калия значительно превышено. Мочевыделительная система функционирует плохо, отмечается избыточный белок и кровянистые вкрапления в моче;
  • сверхтяжелая стадия – фиксируется при глубоких ожогах, занимающих около 40% кожи, при поверхностных – от 55-60%. Характерными признаками являются синюшность эпидермиса, критическое снижение АД и температуры тела. Пульс едва прощупывается, наполнение слабое.

Фото 2. Стадия шока зависит от площади поражения тела. Источник: Flickr (pa_lbe).

Признаки ожогового шока

В результате появления ожогового отека организм теряет значительное количество плазмы, наблюдается повышение вязкости крови и склонность к образованию тромбов. Потери плазмы могут составить до 8 литров, наряду с этим отмечается разрушение красных кровяных телец (эритроцитов).

Ожоговый шок сопровождается следующими патологическими процессами в организме:

  • недостаточность кровоснабжения почек и внутренних тканей, проявления ацидоза;
  • нарастающая интоксикация, активное размножение микроорганизмов в зоне поражения;
  • увеличение проницаемости сосудистых стенок и резкое снижение уровня белковой фракции крови (альбумина);
  • потеря внутриклеточной жидкости.

Продолжительность ожогового шока – от 2-х до 72-х часов. Коварство этого состояния кроется в том, что симптоматика шока может проявляться с запозданием.

Первая помощь

До приезда неотложной помощи необходимо выполнить следующие действия:

  • прекратить воздействие термического агента на кожу пострадавшего;
  • разрезать и удалить одежду с пострадавших участков тела;
  • открыть окна и двери для обеспечения максимального притока свежего воздуха;
  • для уменьшения дегидратации следует давать травмированному человеку соленый раствор, минеральную воду, горячий чай;
  • оказать меры для согревания человека – накрыть пледом, одеялом.

Это важно! Врачебная помощь должна быть оказана в самые кратчайшие сроки. 

Непременным условием является внутривенное введение антигистаминных и обезболивающих препаратов, для предотвращения избыточного загущения крови вводится гепарин. Одновременно применяются средства для поддержания работы сердца и легких. Уменьшение интоксикации и восполнение объема плазмы достигается вливаниями гемодеза.

Лечение ожогового шока до госпитализации направлено, в первую очередь, на минимизирование болевого синдрома и восстановление объема циркуляции крови

В специализированном или реанимационном отделении пострадавшему проводят инфузионные вливания коллоидных и кристаллоидных растворов. 

Для обезболивания применяются наркотические препараты в сочетании с нейролептиками и адреномиметиками.

Обратите внимание! Как только придет в норму давление пациента и нормализуется диурез (объем мочи будет регулярным каждый час в размере 50 мл), можно считать, что шок ликвидирован. 

Профилактика развития ожогового шока

Состояние, когда пострадавший испытывает ожоговый шок, не обязательно происходит с каждым, получившим ожоги. Вовремя оказанная помощь не дает возможности развития шока, или уже в легкой стадии останавливает процесс. Противошоковые меры, предпринятые сразу после получения ожога, – это самая эффективная профилактика шокового состояния.

Источник: https://glavtravma.ru/ozhogi/ozhogovyi-shok-116

Первая помощь при ожоговом шоке и механизм его развития

Ожоги

Ожоговый шок – это защитный механизм организма человека в ответ на ожоговое поражение большой площади кожи (от 15% поверхности тела).

Возникает в первые 2–48 часа после получения ожога и характеризуется выраженным изменением деятельности ЦНС, системы кровообращения, нарушением биохимических процессов в тканях, патологическими процессами в крови и почках.

Требует оказания неотложной специализированной медицинской помощи в связи с высокой вероятностью развития смертельного исхода.

Что такое и причины возникновения

Причины ожогового шока кроются в процессах, протекающих в организме после получения повреждения. Патогенез состояния основывается на интоксикации организма продуктами распада тканей, жизнедеятельности микроорганизмов, выраженного болевого синдрома и накопления токсинов из-за задержки мочи вследствие централизации кровообращения.

Развивается из-за значительных болевых ощущений и накопления патологических соединений в организме. Возникает при получении ожогов кожи площадью 10% и более либо меньшего размера, но более глубоких.

Из-за сильного раздражения болевых рецепторов происходит чрезмерная стимуляция структур нервной системы, что приводит к появлению возбужденного состояния пациента, а после – централизации кровообращения.

Централизация кровообращения призвана обеспечить сохранение главных органов тела человека: ЦНС, сердце, легкие.
Она является нормальным защитным механизмом организма в ответ на шок любого происхождения, но при неоказании своевременной помощи может послужить причиной гибели.

Из-за сужения сосудов в периферических тканях и внутренних органах нарушается перфузия крови в почках, как следствие – отсутствие фильтрации мочи и задержка токсических соединений в органах и тканях.

Основная характеристика различного по тяжести ожогового шока – централизация кровообращения и накопление токсинов в организме вследствие выраженного термического поражения кожи.

Симптомы и характеристика

Первыми клиническими симптомами данного состояния являются:

  • выраженное психомоторное возбуждение;
  • высокая частота сердечных сокращений;
  • учащенное дыхание;
  • бледность кожных покровов;
  • холодный липкий пот;
  • озноб.

После первой, эректильной, стадии ожогового шока или стадии возбуждения, симптомы меняются из-за истощения организма, начинается торпидная стадия:

  • развивается заторможенность;
  • возможна тошнота, рвота;
  • пульс достигает 130 уд. в мин., на лучевых артериях – нитевидный;
  • усиливается восприятие болевых ощущений.

При отсутствии оказания неотложной помощи торпидная стадия переходит в терминальную, предшествующую гибели пациента, признаками которой являются:

  • мраморный или синюшный оттенок кожи;
  • сознание спутанное или отсутствует;
  • дыхание глубокое, постепенно замедляется;
  • пульс нитевидный, слабого наполнения;
  • черты лица заостряются.

Особенностью всех стадий данного состояния характерно полное отсутствие мочи, выраженная жажда. В анализе крови постепенно нарастает концентрация гемоглобина (до 230 г/л).

В отличии от травматического, во время которого гемодинамический шок наступает при значительной кровопотере, а анафилактический и вовсе невозможен, при состоянии может присоединиться гемодинамический шок даже при отсутствии кровотечений. Анафилактический способен наступать из-за наличия продуктов распада белка.

Фазы и степени ожогового шока

Три фазы шока рассматривались выше при описании симптомов:

  1. Эректильная фаза. Длится до 2 часов от начала развития патологического состояния.
  2. Торпидная фаза. Продолжается в течение 2 – 6 часов.
  3. Терминальная фаза. Начинается после торпидной и без оказания лечебных мероприятий приводит к летальному исходу на протяжении 3-х суток.

Выделяют три степени возникающего ожогового шока по тяжести состояния пациента:

  1. Легкая степень. Характеризуется поражением до 20% кожных покровов.
  2. Тяжелая степень. Поражения кожи занимают от 20 до 60%.
  3. Крайне тяжелая. Процент поражения занимает от 60 от всех кожных покровов.

У грудничков и пожилых людей клинические проявления протекают тяжелее, чем у лиц зрелого возраста. В связи с такой особенностью ожогового шока к данным группам требуется повышенное внимание.

Профилактика ожогового шока

Для предотвращения развития подобного состояния следует максимально быстро устранять болевой синдром, восполнять потерю жидкости и микроэлементов, проводить дезинтоксикационные мероприятия. Полное предотвращение развития ожогового шока или его купирование на начальных стадиях крайне благоприятно сказывается на выживаемости пострадавших.

Статья проверена редакцией Ссылка на основную публикацию

статьи:

(15,00

Источник: https://dczdorov.ru/ozhogovyj-shok-harakteristiki-stepeni-i-osobennosti.html

Диагностика и лечение ожогового шока

Ожоговый шок: характеристики, степени и особенности

Основными клиническими симптомами ожогового шока являются:

• Жажда, сухость языка

• Озноб

• Бледность или мраморность кожных покровов, бледность слизистых.

• Снижение температуры тела

• Гемодинамические нарушения (Снижение УО, МОК, повышение ОПСС, тахикардия, снижение артериального давления) Однако, падение артериального давления при ожоговом шоке обычно наступает не сразу после получения травмы. В связи с этим величина артериального давления, которая является одним из основных показателей оценки тяжести травматического шока, при ожоговом шоке не всегда соответствует тяжести поражения.

• Нарушения функции почек (олигурия или анурия, гематурия, азотемия).

• Нарушение функции ЖКТ (тошнота, рвота, вздутие живота, снижение или отсутствие перистальтики, желудочно-кишечное кровотечение)

• Легочные нарушения (одышка, развитие синдром острого повреждения легких /СОПЛ/ или острый респираторный дистресс-синдром /ОРДС/)

• Психомоторное возбуждение

• Гемоконцентрация (увеличение уровня гемоглобина и гематокрита)

• Гемолиз эритроцитов

• Снижение ОЦК.

• Снижение рО2 артериальной крови, ацидоз (метаболический или смешанный), венозная гипоксемия

• Гипонатриемия, гиперкалиемия, увеличение уровня мочевины, гиперлактатемия,

• Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, диспротеинеия,

• Повышение свертываемости и вязкости крови.

Эти изменения происходят в течение 6-8 часов после получения травмы, поэтому, чем раньше будут начаты мероприятия, предупреждающие и компенсирующие их, тем больше вероятность благоприятного течения ожоговой болезни, и меньше частота её тяжелых осложнений.

Тяжелые расстройства гемодинамики при ожоговом шоке приводят к опасным для жизни пострадавшего нарушениям функций органов и систем, которые наиболее отчетливо проявляются расстройствами функции почек в виде олигурии или анурии.

Поэтому величина диуреза, измеряемая с помощью постоянного катетера в мочевом пузыре, в диагностическом, лечебном и прогностическом отношении является наиболее информативным признаком тяжести состояния пациента при шоке и эффективности терапии. При достаточном объеме инфузии диурез не снижается менее 30 мл в час.

Выделение мочи в количестве 0,5-1,0 мл/кг/час является оптимальным и свидетельствует о хорошей микроциркуляции в почках.

У всех обожженных наблюдается тахикардия. В первые часы после травмы она является реакцией на стресс и болевые ощущения.

Спустя 6-8 часов после начала терапии, частота пульса может служить критерием эффективности проводимой терапии или, точнее, достаточности объема вводимой жидкости.

У большинства пациентов с неотягощенным сердечным анамнезом (за исключением лиц престарелого возраста) частота пульса более 120 ударов в 1 мин. указывает на необходимость увеличения темпа инфузии.

Стойкое снижение артериального давления наблюдается обычно только у крайне тяжелых больных с субтотальными и тотальными ожогами. В то же время, контроль артериального давления необходим у всех больных с ожогами свыше 15% поверхности тела, так как падение систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст. сопровождается критическим ухудшением перфузии внутренних органов и их гипоксией.

При обширных ожогах в периоде шока возможно развитие выраженной гипоксии и дизэлектролитемии, являющихся причиной нарушения сердечной функции в виде аритмий.

Одним из неблагоприятным клинических признаков ожогового шока является парез желудочно-кишечного тракта и острое расширение желудка. Они проявляются тошнотой, мучительной икотой, повторной рвотой, нередко цвета “кофейной гущи”.

Из лабораторных показателей, которые также можно отнести к неблагоприятным в прогностическом отношении, в первую очередь необходимо отметить смешанный ацидоз с дефицитом буферных оснований равным (-7,5) мэкв/л и более. Другими лабораторными показателями, которыми широко пользуются для оценки тяжести шока и эффективности лечения, является уровень гемоглобина и гематокрита крови. Гемоконцентрация при обширных ожогах выявляется уже через 4-6 часов после травмы и сохраняется, несмотря на адекватную терапию 24-48 часов. Уменьшение показателей гемоглобина и гематокрита свидетельствует о выходе больного из состояния шока.

Таким образом, основными клинико-лабораторными критериями ожогового шока являются:

1. Олигоанурия

2. Гемоконцентрация

3. Нарушения гемодинамики

4. Гипотермия

Для диагностики ожогового шока применима интегральная шкала (Spronk P.E. et al., 2004):

Параметры для оценки  
Гемодинамические переменные Частота пульса >100 уд/мин или САД4ммоль/л или SvO2

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B8-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BE%D0%B6%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%88%D0%BE%D0%BA%D0%B0-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15772

Первая помощь при ожоговом шоке и механизм его развития

Ожоговый шок: характеристики, степени и особенности

Ожоги

Ожоговый шок – это защитный механизм организма человека в ответ на ожоговое поражение большой площади кожи (от 15% поверхности тела).

Возникает в первые 2–48 часа после получения ожога и характеризуется выраженным изменением деятельности ЦНС, системы кровообращения, нарушением биохимических процессов в тканях, патологическими процессами в крови и почках.

Требует оказания неотложной специализированной медицинской помощи в связи с высокой вероятностью развития смертельного исхода.

Вопрос 24. Ожоговая болезнь. Фаза шока. Особенности шока

Ожоговый шок: характеристики, степени и особенности

Если глубокие ожоги занимают более 5-10% поверхности тела, или общая площадь ожогов более 20 % поверхности тела – вероятно развитие ожоговой болезни. (У детей в возрасте до 1 года для развития ожоговой болезни достаточно 3-5% общей площади ожога).

Ожоговая болезнь – синдром, связанный с утратой кожных покровов и нарушением их функций (терморегуляции, защиты от инфекции, болевой и тактильной чувствительности, поддержание водного баланса). Кроме локального поражения имеется вторичное нарушение всех органов и систем. Выделяются стадии течения ожоговой болезни.

Определение глубины поражения. Выделяют IV степени ожогов I, II и IIIа степень относятся к поверхностным ожогам, IIIб и IV степень – к глубоким ожогам.

● I степень – имеется гиперемия и отек кожи. Болевая чувствительность сохранена или несколько снижена.

● II степень – образуются эпидермальные пузыри, заполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Болевая чувстви тельность также сохранена или несколько снижена.

● IIIа степень – некроз распространяется почти на весь эпидермис с сохранением сосочкового слоя кожи.

● IIIб степень – тотальный некроз всех слоев кожи. Болевая чувствительность отсутствует.

IV степень – гибель глубже лежащих тканей. Болевая чувствительность отсутствует.

Болевую чувствительность проверяют иглой, скальпелем или другим колющим инструментом.

Определение площади поражения. Общая площадь тела составляет 16 000 см2. Для определения площади поражения существует насколько правил.

● Правило “девяток”. Заключается в том, что на ту или иную часть тела приходится ∼ 9% от общей площади тела. Голова и шея – 9%, грудь и живот – 18%, спина – 18%, верхняя конечность – 9%, бедро – 9%, голень и стопа – 9% и промежность – 1%.

● Правило “ладони”. Это правило заключается в том, что площадь ладони больного составляет 1% от общей площади его тела.

● Специальную стерильную пленку с миллиметровым рисунком накладывают на пораженную поверхность, очерчивают участки поражения, и после рассчитывают пораженную площадь.

Для прогнозирования тяжести ожога используют индекс Франка. Сумма показателей площади поверхностного ожога и утроенная площадь глубокого ожога составляет индекс Франка. Если данный индекс менее 30 единиц, то прогноз благоприятный, 30-60 единиц – относительно благоприятный прогноз, 60-90 единиц – прогноз сомнительный, индекс более 90 единиц – прогноз неблагоприятный.

Степени тяжести термических ожогов:

● легко обожженные – площадь ожога 15-20%, площадь глубоких ожогов – менее 10%;

● тяжело обожженные – площадь ожога 20-60%, площадь глубоких ожогов – менее 40-50%;

● крайне тяжело обожженные – площадь ожога более 60%, площадь глубоких ожогов – более 50%.

Особо опасен циркулярный ожоговый струп, так как развивается отек и происходит сдавление сосудов. В данном случае выполняют некротомию – рассекают струп до здоровых тканей.

Ожоговая болезнь – это комплекс клинических симптомов, развивающийся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. Ожоговая болезнь развивается при поверхностных ожогах площадью более 15% от площади тела и глубоких ожогах площадью более 10% от площади тела.

Выделяют 4 стадии ожоговой болезни.

Ожоговый шок (2-3 дня). Развивается ожоговый шок сразу же после действия повреждающего фактора.

Длится этот период от нескольких часов до 3 суток, и не всегда он заканчивается переходом во вторую стадию, может быть и летальный исход.

Снижается объем циркулирующей крови (гиповолемия) и происходит сгущение крови (гемоконцентрация). В крови выявляется повышение количества эритроцитов (7-10 × 1012), повышение количества лейкоцитов (30-35 × 109).

Ожоговый шок развивается за счет мощной афферентной (болевой) импульсации. Токсические вещества, попадающие в кровь, вызывают расстройства микроциркуляции, нарушения кислотно-щелочного равновесия.

Местное нарушение кровообращения приводит к отеку тканей. В эту стадию развиваются олигурия или анурия, олигемия, плазмопотеря, острые нарушения кровообращения.

Стадия ожогового шока делится на 2 фазы:

● эректильная фаза (возбуждение). Особенностью эректиль-ной фазы ожогового шока является длительное повышение тонуса симпатоадреналовой системы, что обуславливает длительность этой фазы – от нескольких часов до нескольких суток. У пострадавшего резко повышается активность, он возбужден, кричит, зовет на помощь, мечется, характерны тахикардия (сердцебиение) и тахипноэ (учащенное дыхание);

● торпидная фаза (заторможенность). Особенностью тор-пидной фазы ожогового шока является устойчивость артериального давления. Постепенно развивается угнетение всех жизненных сил, пострадавший вялый, адинамичный, находится в вынужденной позе, кожные покровы бледно-серые.

Выделяют 4 степени торпидной фазы.

● Пульс около 90 в минуту, уровень систолического артериального давления 90-100 мм рт. ст.

● Состояние пострадавшего ухудшается, он покрывается холодным липким потом, развивается тахикардия до 120- 140 уд./мин, уровень систолического артериального давления 70-90 мм рт. ст.

● Пульс около 120-160 уд./мин, уровень систолического артериального давления 70-50 мм рт. ст.

● Агония. Сознание отсутствует, кожные покровы холодные, покрыты липким потом, серой окраски, слизистые бледные, сухие, зрачки расширены, на свет реагируют слабо, могут быть судороги, систолическое артериальное давление менее 50 мм рт. ст.

Вторая стадия острой токсемии (20-40 дней). Происходит всасывание с ожоговой поверхности продуктов распада. Пострадавший или заторможен, или возбужден (бред, галлюцинации,судороги).

Появляются лихорадка (39-40 °С), тахикардия, гипотония (низкое артериальное давление), глухость сердечных тонов, дыхание частое, поверхностное, гипохлоремия, гипопротеинемия (снижение белка крови), нарушения обмена веществ.

Третья стадия септикотоксемии (отравления крови продуктами жизнедеятельности микробов) (2-5 месяцев). Появляются общие симптомы инфицирования – лихорадка, озноб, лейкоцитоз. Возникает нагноение ожоговой раны. Формируются пролежни. Развивается адинамия, апатия, вялость, сонливость, кахексия (ожоговое истощение).

В эту стадию могут развиваться осложнения со стороны внутренних органов, чаще это пневмонии, кожные абсцессы, перикардиты, миокардиты, токсический и септический гепатит, почечно-печеночная недостаточность. В эту фазу происходит отторжение струпа – рана оголяется на всю глубину поражения и начинается процесс грануляции раны.

В это период производятся пластические операции – кожная пластика.

Четвертая стадия реконвалесценции (выздоровления). Происходит свертывание клинической картины, нормализуется общее состояние больного. Рана начинает гранулировать (заживать).

Лечение Ожогов:

Первая помощь:

● прекращение действия повреждающего агента;

● профилактика шока;

● профилактика инфицирования ожоговой поверхности;

● доставка больного в специализированный стационар;

● введение противостолбнячной сыворотки.

При оказании первой помощи прежде всего необходимо прекратить воздействие повреждающего фактора. Необходимо укрыть человека плотной одеждой, присыпать песком. Далее необходимо охладить обожженную поверхность с помощью проточной воды, льда и др.

Если пузыри не лопнули, то можно всю пораженную поверхность обработать спиртом, а если лопнули, то только вокруг. Важным этапом является защита от вторичного инфицирования с помощью стерильной или проглаженной пеленки.

Больному дается обильное, теплое питье.

Общие принципы лечения:

● нормализация психоэмоциональных расстройств;

● подбор необходимого кислородного режима;

● коррекция нарушений кровообращения;

● коррекция патологии кислотно-щелочного равновесия;

● коррекция нарушений водно-солевого обмена;

● коррекция нарушений энергетического обмена;

● борьба с интоксикацией.

Нельзя препятствовать охлаждению ожога. В первую неделю мазями и маслами не пользуются. Производят укрытие асептической повязкой или повязкой, смоченной новокаином с антибиотиками, фурацилином, диоксидином, 0,5%-ным раствором перманганата калия. В стационаре у взрослых большие пузыри срезают, у детей – надсекают, обрывки срезают. Производят туалет ран фурацилином, перекисью водорода.

Общее лечение. Проводят инфузионную терапию в больших объемах. Объем инфузии высчитывают по формуле: объем инфузии (в сутки) = (масса тела (кг) × площадь ожога (%)) / 2. Инфузия осуществляется в объеме около 6 л в сутки – медленно, длительно.

Применяют различные способы введения жидкостей:

● в подключичную вену;

● в вены нижних конечностей;

● в корень языка;

● внутрикостно.

Используют следующие препараты: свежезамороженная плазма (1-1,5 л), изотонический раствор хлорида натрия (2 л), 40%-ный раствор глюкозы (по 60-100 мл), 10%-ный раствор глюкозы (40-50 мл), белковые гидролизаты, кровезаменители.

Принципы местного лечения:

● устранение болевого синдрома, орошение хлорэтилом, пантенолом, создание покоя;

● асептическое состояние раны;

● предупреждение или ограничение лимфопотери и плазмо-потери (использование так называемой “искусственной кожи”, этапная некротомия);

● обеспечение эпителизации ожоговой поверхности.

Методы местного лечения:

● закрытый;

● открытый;

● смешанный;

● оперативный.

Закрытый метод. Используют повязки с различными веществами (эмульсия синтомицина, диоксидиновая мазь). Ожоговую поверхность покрывают специальными фибрино-выми пленками, под которыми распределяют антибиотики.

Открытый метод

● Без обработки поверхности ожога дубящими веществами. Создается каркас из стерильных простыней, где поддерживается постоянная температура (+23-25 °С). Поверхность ожога подсушивается и покрывается корочкой.

● Создают корочку (струп) путем обработки поверхности коагуляционными препаратами (2-3%-ный раствор перман-ганата калия, 10%-ный раствор AgNO3).

Смешанный метод. Применяют в комбинации и открытую, и закрытую методики. Оперативный метод. Оперативное вмешательство проводят при удовлетворительном состоянии пострадавшего; при глубоких, но ограниченных ожогах (до 10% площади тела). Применяют следующие методы:

● ранняя некрэктомия: механическая (этапная или одномоментная), биологическая (с использованием протеолити-ческих ферментов), химическая (салициловая мазь, бензойная кислота);

● ранняя некрэктомия с закрытием поверхности раны ауто-трансплантатом или временным наложением аллотранс-плантата или синтетической кожи до момента, позволяющего произвести аутодермопластику;

● первичная кожная аутопластика;

● ампутация конечности;

● свободная пересадка кожи (при обширных ожогах);

● использование различных медикаментозных средств, способствующих подавлению микрофлоры и очищению ран от некротических тканей. С последующей отсроченной аутодермопластикой после отторжения ожогового струпа.

Источник: https://studopedia.ru/20_12190_vopros--ozhogovaya-bolezn-faza-shoka-osobennosti-shoka.html

Как оказать первую помощь при ожоговом шоке?

Ожоговый шок: характеристики, степени и особенности

Ожоговый шок – ответная реакция организма на получение термического поражения кожных покровов тяжелой степени. Такое патологическое состояние нуждается в своевременном медицинском вмешательстве для исключения необратимых последствий.

Причины появления ожогового шока

Шоковое состояние у человека может наступить при получении от 15-20 % ожоговых повреждений тела. Ожоговый шок у детей и пожилых лиц наступает при более низких показателях — 50-10 % от всей площади кожного покрова. Особенность ожогового шока в том, что его трудно распознать на ранних стадиях, что значительно затрудняет оказание первой помощи.

Основная причина ожогового шока — сильная боль и перевозбуждение центральной нервной системы (ЦНС), которые приводят к необходимости организма включить защитные реакции. Такое состояние нуждается в оказании больному первой медицинской помощи, от результатов которой зависит его дальнейшее самочувствие. Также к данному состоянию приводят следующие причины:

  • сильная интоксикация организма в результате продуктов распада некротических тканей;
  • сгущение крови в результате потери большого количества жидкости;
  • снижение кислорода в крови;
  • нарушение кислотно-щелочного состояния.

Основная задача централизации кровообращения – обеспечить сохранность ЦНС, сердца и легких. Это нормальное состояние, в результате которого организм отвечает на шок любого происхождения.

Но такая защита может стать и причиной гибели, из-за того, что происходит  сужение сосудов в периферических тканях и внутренних органах и как результат – нарушение перфузии крови в почках.

Это приводит к отсутствию фильтрации мочи и задержке токсических соединений в органах и тканях.

Клинические проявления ожогового шока

Симптоматика ожогового шока зависит от стадии и глубины повреждения. Первые клинические проявления выглядят следующим образом:

  • перевозбужденное, беспокойное состояние;
  • учащенное сердцебиение;
  • прерывистое дыхание;
  • возможно незначительное снижение температуры тела;
  • кожные покровы приобретают бледный вид;
  • человека знобит;
  • проступает липкий пот;
  • появляется сильное чувство жажды.

Дальнейшая симптоматика различается с развитием фаз и степени ожогового шока.

Фазы ожогового шока

Отсутствие отличительных признаков, указывающих на шок от ожога, вынудило специалистов классифицировать данное состояние на фазы. Это сделало более удобным постановку окончательного диагноза и назначение корректного лечения.

  1. Эректильная фаза — у пострадавшего активизируются все системы и органы, a силы организма направлены на поддержание жизнедеятельности. Наблюдается данная фаза в течение двух часов после получения термического поражения.
  2. Торпидная фаза — длительное отсутствие врачебного вмешательства от момента травмирования до 7 часов, приводит к резкому снижению АД, появляется заторможенность и сонливость.
  3. Терминальная фаза — отсутствие медицинской помощи при ожоговом шоке приводит к сильному обезвоживанию. Человек впадает в бессознательное состояние. Если лечение ожогового шока не будет проведено в первые трое суток, то вероятней всего, дело закончится летальным исходом.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма, фазы могут переходить из одной в другую достаточно быстро, поэтому для сохранности здоровья и жизни человека, вовремя оказать медицинскую помощь.

Легкая степень шока

При легкой форме шоковое состояние купируется с помощью консервативного метода лечения. Возникает такая степень в случае поражения до 20 % кожных покровов. Сюда же относят и глубокие ожоги, занимающие менее 10 % поверхности тела. Пострадавший при таком шоковом состоянии находится в сознании и ясном уме. Признаки ожогового шока легкой степени следующие:

  • легкий озноб;
  • покраснение кожи;
  • небольшая тахикардия;
  • бледность кожи;
  • место ожога отекает и чувствуется чувство жжения;
  • появляется чувство сильной жажды;
  • тошнота и рвота.

Легкая степень может быть и средней тяжести. При этом обожженное место покрывается волдырями, заполненными желтоватой жидкостью. Поверхностный слой легко отделяется, оголяя «живой» эпидермис ярко-розового оттенка. Больной при этом испытывает сильное перевозбуждение, переходящее в заторможенность. Наблюдаются типичные признаки, что и при первой легкой стадии, но при этом давление понижается.

Тяжелая степень ожогового шока

Поражение от 20 до 60 % кожного покрова приравнивается к тяжелой степени ожогового шока. Больной чувствует сильную боль, но при этом находится в сознании.

На этой стадии характерно снижение температура тела и давление, дыхание становится частым и прерывистым, пульс может достигать до 130 ударов в минуту.

Для ожогового шока характерна та же симптоматика, что и при легкой степени, но является более выраженной:

  • ожоговая поверхность омертвляется, на ней образуется струп;
  • появляются гнойные очаги;
  • сознание пострадавшего становится спутанным;
  • наблюдаются мышечные сокращения;
  • мучает сильная жажда;
  • кожа приобретает очень бледный, слегка синюшный оттенок.

В анализах крови пациента наблюдается нехватка натрия и переизбыток калия. Моча выводится в недостаточном количестве, что приводит к нарушению работы почек.

Крайняя степень тяжести

Когда ожог охватывает более 60 % тела, у человека наблюдается крайняя степень тяжести послеожогового шока. При таких травмах поражаются все эпидермальные слои, мышечная ткань, сухожилия и кости.

На ране образуется струп толстого слоя и гнойные отложения. Организм сильно обезвоживается, из-за чего больной может выпивать до 5 л воды в день. Кожа приобретает мраморный оттенок и впоследствии синеет.

Состояние пострадавшего характеризуется как предсмертное и имеет соответствующие признаки:

  • нитевидный пульс;
  • сильное падение температуры тела;
  • низкое кровяное давление;
  • нарушение всех функций организма;
  • появляется сильная отдышка с влажными хрипами;
  • частая потеря сознания.

Если вовремя не принять реанимационные действия, то, скорее всего, наступит летальный исход.

Анализ крови на гемоглобин

Как диагностировать шок от ожога

Диагностика ожогового шока позволяет определить фазу и степень развития состояния. Проводят лабораторные исследования для определения уровня гемоглобина и гематокрита крови.

Их концентрация при ожогах средней и тяжелой степени выявляется через 4-6 часов после получения травмы и, несмотря на вовремя оказанную врачебную помощь, сохраняется.

Уменьшение показателей гемоглобина и гематокрита могут говорить о выходе больного из шокового состояния.

Для определения тяжести поражения применяется индекс Франка (ИФ). Как правило, послеожоговый шок наступает при поражении более 10% поверхности тела. Его тяжесть определяется по величине общей площади ожога и ИФ. Чем индекс выше, тем тяжелее состояние больного.

Диагностика ожогового шока у пострадавшего происходит в следующем порядке:

  • клинические исследования;
  • мониторинг органов и функциональности организма;
  • рентгенография грудной клетки;
  • лабораторные анализы;
  • эндоскопическая диагностика.

Крайне важно провести все диагностические мероприятия в первые двое суток и начать терапию. В противном случае легкая степень шока от ожога может быстро перейти в тяжелую со всеми вытекающими.

Место ожога обрабатывается антисептиком

Неотложная помощь при ожоговом шоке

Первая доврачебная помощь пострадавшему — залог положительного лечения ожогового шока в дальнейшем. Терапевтические мероприятия основываются на следующих действиях:

  • устранение очага воздействия. Пострадавшего нужно как можно быстрее оградить от действия высоких температур;
  • пораженное место очищается от одежды. Если ткань в каком-то месте прилипла к ожогу, ни в коем случае нельзя ее отдирать;
  • визуально оценивается площадь поражения;
  • место ожога обрабатывается антисептиком или 70 % спиртом, накладывают стерильную повязку, пропитанную Фурацилином или Новокаином. Если площадь поражения большая, рану прикрывают смоченной в антисептике пеленкой или чистой тканью;
  • в качестве обезболивающих средств подойдут любые анальгетики: Димедрол, Анальгин, Седуксен. Если они не помогают, применяют препараты с наркотическими компонентами: Морфин, Промедол;
  • в восстановление водного баланса поможет сладкий чай или большое количество минеральной воды;
  • избежать потерю тепла при ознобе поможет теплый плед или одежда, накинутая на плечи;
  • введение антигистаминных препаратов позволит человеку успокоиться и снизить рвотные позывы.

При ожоговом шоке неотложная помощь поможет пострадавшему продержаться, пока не приедет бригада специалистов. Дальнейшее лечение проводится в условиях стационара.

Терапевтические мероприятия начинаются уже на пути в больницу

Лечение ожогового шока

После получения ожоговых трав, больного помещают в ожоговое отделение клиники. Терапевтические мероприятия начинаются уже на пути в больницу: накладывают антисептические повязки, согревают, отпаивают щелочными растворами. Ввиду того, что тяжесть повреждения может быть разной, лечение ожогового шока должно быть комплексным.

Его основная цель — стабилизировать  психоэмоциональное состояние человека и купировать болевой синдром. Для этого внутривенно водятся  наркотические анальгетики. Коррекцию ОЦК (объем циркулирующей крови) нужно провести как можно быстрее. Для этого используются препараты Гемодез, Реоглюман, Полиглюкин или раствор глюкозы.

Их вводят внутривенно в соотношении 20 мл на 1 кг веса пострадавшего.

Для коррекции объема крови больному внутривенно вводят Полиглюкин

Восстановление контроля над работой жизненно важных органов, таких как сердце, легкие, головной мозг, почки, проводится путем подключения больного к специальным аппаратам.

Для устранения спазма сосудов применяют Эуфиллин или новокаиновый раствор. Восстановить тонус сосудов помогают кортикостероидные гормоны Преднизолон и Гидрокортизон.

Наиболее выраженным действием против ожогового шока обладают следующие препараты:

  • Поливинол;
  • Гемовинил;
  • Дроперидол;
  • Полиглюкан;
  • Дексавен.

При лечении ожогового шока придерживаются правила «трех катетеров»:

  • один катетер вводят в нос для поступления кислорода;
  • второй — в центральную вену для проведения инфузионной терапии и измерения ЦВД;
  • третий вводят в мочевой пузырь для контроля диуреза каждый час.

Если у пациента наблюдается постоянная рвота, используют назогастральный зонд, который вводят в желудок, а при выраженном парезе кишечника применяют газоотводную трубку. Нормализация дыхания осуществляется в полусидячем положении путем ингаляции кислорода через катетер и введения бронхолитических препаратов.

Если ожоговый струп сдавливает грудную клетку, то необходимо произвести декомпрессионную некротомию. Для этого врач делает продольные надрезы. Понять, что больной вышел из шокового состояния можно по следующим признакам:

  • восстанавливается температура тела;
  • нормализуются показатели гемодинамики;
  • восстановление уровня эритроцитов и гемоглобина;
  • восстановление диуреза.

Больному должен быть обеспечен подходящий микроклимат в палате. Температура воздуха не должна превышать 300 С.

После получения ожоговых трав, больного помещают в ожоговое отделение клиники

Профилактика шока от ожоговых травм

Предотвратить развитие шокового состояния после получения травмы поможет своевременное устранение болевого синдрома. Также нужно постоянно восполнять водные потери и уровень микроэлементов, очищать организм от токсинов, образовавшихся в момент отмирания тканей. Предотвращение развития ожогового шока благоприятно сказывается на дальнейшем лечении и выживаемости пострадавших.

Источник: https://nettravm.ru/ozhogovyj-shok-01/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.