Пролапс трахеи, причины возникновения, диагностика и лечение

Пролапс трахеи у человека

Пролапс трахеи, причины возникновения, диагностика и лечение

› Животные

10.03.2020

Дискинезией принято называть состояние, когда в связи с патологическим процессом мембранозной части трахеи и главных бронхов значительно нарушается экспираторная фаза дыхания, стенозируется просвет воздухоносных путей.

Под воздействием довольно сильного интраторакаль-ного экспираторного положительного давления может возникатьпролапс мембранозной части воздухоносной трубки настолько сильно, что ее просвет почти полностью закрывается. Дискинезия может быть причиной и следствием тяжелой формы обструктивной эмфиземы легких.

Экспираторный стеноз воздухоносных путей создает своеобразноевентильное препятствие,ведущее к длительному повышенному давлению в легких и даже разрыву его эластических волокон. С другой стороны, закрытие бронхиол ведет к повышению положительного экспираторного давления, что может снять явления дискинезии.

Таким образом, возникает своеобразныйзамкнутый круг,ухудшающий состояние при эмфиземе. Характерным клиническим симптомом являетсясудорожный кашельс приступами удушья. Диагноз ставится по даннымбронхоскопии.

Оперативное вмешательство показано, если на основании бронхоскопического исследования и специальногоисследования дыхательной функции (проба на «резистентность») определяется, что причиной субъективных данных является дискинезия.

Оперативное вмешательство начинается разрезом в Vмежреберном пространстве, из которого осуществляется правосторонняя торакото-мия.

Затем между лигатурами пересекают непарную вену, выделяется бифуркация трахеи и оба главных бронха до уровня отхождения верхнедолевого бронха. Трахея выделяется и препарируется вплоть до купола плевры.

Во время искусственной вентиляции, производимой дыхательным мешком, отчетливо виден пролапс мембранозной части. Патологическая подвижность мембранозной части устраняетсяукреплением

Клинико-патогенетические особенности течения пролапса мембранозной стенки трахеи и бронхов позволяют выделить основные направления лечения:

  • назначение противокашлевых препаратов,
  • использование бронхолитиков,
  • применение лекарственных средств, способствующих устранению воспалительных изменений в трахео-бронхиалыюм дереве и предотвращению развития осложнений,
  • физиотерапевтическое воздействие на органы дыхания.

Противокашлевые препараты

Наиболее эффективными противокашлевыми препаратами являются наркотические анальгетики, по химическому составу близкие к морфину. К ним относят кодеин и его производные (кодеина фосфат, кодтерпин и др.

Противокашлевое действие препаратов связано с их влиянием на ЦНС, в результате чего активно тормозится кашлевой центр.

Однако эти препараты могут угнетать и другие центры ЦНС (дыхательный, сердечно-сосудистый), вызывать сонливость, болезненное пристрастие и иные нежелательные эффекты.

Меньше побочных действий у противокашлевых препаратов с избирательным действием на кашлевой центр (глауцин и его аналоги), а также у препаратов, действующих преимущественно на периферические звенья кашлевого рефлекса (либексин и его аналоги). Глауцина гидрохлорид может понижать АД, поэтому его следует осторожно применять у лиц, имеющих склонность к гипотонии. Глауцин входит в состав сиропа бронхолитина, который содержит глауцин, эфедрин, масло шалфея и лимонной кислоты.

Бронхолитики

В связи с особенностями бронхоспастического синдрома у больных с экспираторным пролапсом мембранозной части трахеобронхиального дерева необходимо использовать холинолитики, симпатомиметики и метилксантины (лучше их применять совместо в виде комбинированных препаратов).

Наиболее эффективны теофедрин, солутан и беродуал.

Кроме того, в целях уменьшения кашлевого рефлекса и устранения рефлекторного генеза бронхоспазма целесообразно использовать дыхательные упражнения с волевой задержкой дыхания, а при наличии признаков периферической обструкции – антагонисты кальция.

Уменьшение воспалительных изменений

Для уменьшения воспалительных изменений трахеобронхиального дерева можно применять антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, супрастин, фенкарол, тавегил и др. При наличии признаков инфицирования бронхиального содержимого показано интратрахеальное введение антисептических растворов.

В случае сильных пароксизмов кашля, заканчивающихся приступами удушья, необходимо применять глюкокортикостероиды путем ингаляций или инсталляций. Лучше использовать природные глюкокортикостероиды: кортизон и кортизол (гидрокортизон).

Применение природных глюкокортикостероидов значительно повышает эффективность проводимой терапии.

В определенных случаях (к примеру, если лечение проводится в амбулаторных условиях) можно применять глюкокортикостероидные препараты, выпускаемые в дозированных аэрозольных баллонах (бекотид).

Стимуляция метаболических процессов

В целях стимуляции метаболических процессов в зоне экспираторного пролапса мембранозной части трахеобронхиального дерева необходимо использовать витамины (А, С, Е, РР и др.), биологические стимуляторы (экстракт алоэ, ФиБС, стекловидное тело и др. Препараты анаболического действия (метандростенолон, ретаболил, метилурацил, метацил и др.

Физиотерапевтическое лечение

Из физиотерапевтических методов оправдано применение ультравысокочастотной терапии (УВЧ), амплипульстерапии, индуктотермии и микроволновой (дециметровой) терапии.

“Лечение пролапса мембранозной стенки трахеи и бронхов” и другие статьи из раздела Заболевания бронхов

Трахеобронхиальная дискинезия – это патологическое состояние, возникающее на фоне обратимого экспираторного пролапса мембранозной части трахеи и крупных бронхов. Проявляется приступами сухого кашля. В тяжёлых случаях развивается кашле-обморочный синдром.

Диагностируется с помощью рентгеноскопии грудной клетки, бронхоскопии и спирометрии. Медикаментозное лечение противокашлевыми средствами, нестероидными противовоспалительными и седативными препаратами назначают в сочетании с физиотерапией, дыхательной гимнастикой.

При неэффективности консервативного лечения показана хирургическая коррекция.

Общие сведения

Трахеобронхиальная дискинезия (экспираторный стеноз или ретракция трахеи и бронхов, трахеобронхиальный коллапс) наблюдается у 1-21% пациентов, обращающихся в учреждения здравоохранения по поводу заболеваний органов дыхания.

Страдают преимущественно лица в возрасте 30-55 лет, патология одинаково часто обнаруживается у мужчин и женщин. Приблизительно в 90-92% случаев выявляются 1-2 стадии болезни. Кашле-обморочные синдромы встречаются редко.

Трахеобронхиальная дискинезия является причиной бронхообструкции у 80-85% пациентов, страдающих недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Большинство из них имеют 5 и более внешних признаков дизэмбриогенеза.

Источник: https://catfur.ru/info/prolaps-trahei-u-cheloveka/

Пролапс трахеи, причины возникновения, диагностика и лечение – Скажем нет болезням вместе с iMes.website

Пролапс трахеи, причины возникновения, диагностика и лечение

  1. Причины возникновения пролапса трахеи
  2. Лечение стеноза трахеи
  3. Кто в Израиле лечит стеноз трахеи?
  4. Типы операций при стенозе
  5. Нереально доступное будущее медицины
  6. Симптомы
  7. Диагностика
  8. Оперативное вмешательство
  9. Классификация патологии
  10. Симптомы и диагностика данного заболевания
  11. Уменьшение воспалительных изменений
  12. Причины стеноза легких у взрослого
  13. Основные методы диагностики
  14. Период реабилитации
  15. Бронхолитики
  16. Признаки сужения трахеи
  17. Стимуляция метаболических процессов
  18. Стадии развития патологии
  19. Особенности подготовки к операции
  20. Экстренная помощь пострадавшему
  21. Особенности проведения операции
  22. Дополнительная диагностика
  23. Физиотерапевтическое лечение
  24. Рубцовый трахеостеноз
  25. Симптоматическая картина
  26. Классификация болезни
  27. Консервативное лечение
  28. Экспираторный трахеостеноз
  29. Разновидности трахеостенозов

Причины возникновения пролапса трахеи

Основными причинами развития пролапса стенок трахеи является кашель, который увеличивает внутригрудное давление, тем самым способствует к растяжкам мембраны, а также дистрофические изменения в области стенок дыхательных путей в результате различных внешних факторов и личных особенностей. Если рассмотреть основные факторы, которые влияют на возникновение этой болезни, то можно выделить несколько основных, наиболее влияющих на ее формирование:

  • генетическая наследственность;
  • врожденная слабость хрящевого каркаса трахеи;
  • чрезмерное курение;
  • работа на предприятиях со значительным показателем ядовитости воздуха.

Достаточно характерным симптомом, который наблюдается при пролапсе, является судорожный кашель с приступами удушья. Но для того, чтобы точно определить наличие заболевания трахеи необходимо провести ряд процедур и диагностических исследований.

Лечение стеноза трахеи

Если стеноз требует лечения и у Израильских врачей есть возможность восстановить ее целостность и избавить ребенка или взрослого от трахеостомы, наши врачи выполняют полное обследование пациента и зачастую рекомендуют поэтапную операцию. Тип операции зависит от точного местоположения и степени стеноза.

Кто в Израиле лечит стеноз трахеи?

Важно! В Израиле всего несколько специалистов, выполняющих подобные операции и мы работаем со всеми врачами. Пациент может быть прооперирован как в частной, так и в государственной клинике, главное – им будет заниматься команда лучших профессионалов.

Типы операций при стенозе

Наиболее распространенные варианты лечения стеноза трахеи включают в себя:

  • Резекция трахеи и реконструкция (ларинготрахеальная резекция) – Во время резекции трахеи Израильские хирурги удалят суженную часть трахеи, а затем соединят верхние и нижние ее секции. Это, как правило, очень успешная операция для лечения стеноза, так как этот орган очень эластичный и прогноз терапии показывает превосходные долгосрочные результаты.
  • Бронхоскопическое растяжение трахеи (ларингопластика) – Операция заключается в расширении трахеи, либо с помощью специального баллона, либо с помощью хирургических инструментов, что обеспечивает временное облегчение симптомов болезни и позволяет нашим специалистам определить, насколько травма трахеи и стеноз препятствуют дыханию. Во время процедуры дилатации, мы также можем диагностировать причину стеноза, если она еще не известно.
  • Лазерная лечебная бронхоскопия – в некоторых случаях Израильские хирурги используют лазеры для удаления рубцовой ткани, которая вызывает стеноз. Лазерная хирургия предлагает хорошие краткосрочные результаты и обеспечивает временное облегчение, но, как правило, не является долгосрочным решением у детей. В некоторых ситуациях, лазерная хирургия может ухудшить стеноз. По этим причинам, важно вылечить основное заболевание перед использованием лазерной хирургии для лечения стеноз трахеи.

Варианты лечения, которые, как правило, считаются лучшими в перспективе на длительный срок, включают стентирование и реконструкцию трахеи.

  • Трахеобронхиальный стент в дыхательных путях – интубационной стент представляет собой трубку, изготовленную из металла или силикона, который помещается в дыхательные пути , чтобы помочь держать их открытыми. Стенты используются в качестве краткосрочных и долгосрочных вариантов лечения стеноза.
  • Реконструкция трахеи собственными тканями – является вариантом, когда только небольшая часть трахеи восстанавливается с помощью реберных хрящей.

Нереально доступное будущее медицины

Уже сегодня врачи пробуют проводить операции на дыхательных путях и трахеи с помощью робота да Винчи. Этот уникальный медицинский инструмент позволяет выполнять филигранно точные операции. Спросите нашего медицинского консультанта, можем ли мы помочь вам.

И еще:
Скоро и в Израиле будут проводиться операции по имплантации трахеи, выращенной с помощью 3D печати.

Эта уникальная возможность помочь даже самым тяжелым пациентам, но в ближайшие годы такой подход в персональной хирургии может стать нашей нормой, как и другие персональные методы лечения.

Симптомы

Клиническая картина определяется происхождением дефекта и его влиянием на движение воздуха. Рубцовый стеноз трахеи, впрочем, как и функциональный, сопровождается яркими симптомами в случаях, когда просвет органа перекрыт наполовину и более.

Врожденная патология проявляется сразу после рождения. Ребенок часто поперхивается при кормлении, у него наблюдаются эпизоды цианоза, кашля и приступы удушья. Далее он начинает отставать в физическом развитии, а в тяжелых случаях наблюдается асфиксия.

Взрослые с приобретенным стенозом страдают от дыхательных расстройств. Клинические признаки имеют обструктивный характер и типичны для сужения просвета респираторного тракта:

  • Экспираторный стридор (шумный выдох).
  • Одышка.
  • Цианоз.
  • Вынужденное положение.

Приступы удушья провоцируются физической нагрузкой или простудными заболеваниями. А функциональные стенозы могут проявиться даже на фоне изменения позы или смеха. В подобных случаях люди ощущают лающий кашель, головокружение с дальнейшим обмороком и кратковременной остановкой дыхания. Такие приступы оканчиваются отхождением вязкой мокроты и возбуждением.

Ниже места сужения неизменно будут развиваться вентиляционные нарушения. Они становятся причиной развития воспалительных процессов в виде трахеита, бронхита и пневмонии.

Тогда возникают новые симптомы, усугубляющие состояние пациентов: кашель с гнойной мокротой, лихорадка и интоксикация.

Если стеноз распространяется и на нижние дыхательные пути, то воспалительная патология приобретает рецидивирующий характер.

Трахеи стеноз проявляется различными по своей выраженности дыхательными расстройствами по обструктивному типу. Зачастую он осложняется еще и воспалительной патологией респираторного тракта.

Диагностика

Диагностировать заболевание можно с помощью рентгеновского аппарата. В процессе диагностики пациента выставляют сбоку относительно экрана с рентгеновскими лучами. Перед исследованием больному нужно выпить глоток рентгеноконтрастного вещества, который поможет рассмотреть западение задней стенки трахеи, к которой прилегает пищевод.

Оперативное вмешательство

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, пациенту назначается хирургическое лечение стеноза трахеи. Причем операции могут быть разными. Одни из них направлены на сохранение органа и восстановление его функции, а другие являются радикальными и предусматривают установку искусственного протеза.

К органосохраняющим операциям относятся:

  • Бужирование при помощи эндоскопа.
  • Удаление рубцов и их спаек.
  • Дилатация с использованием баллона.
  • Лазерная вапоризация.

Источник: https://imes.website/prolaps-trahei-prichiny-vozniknoveniya-diagnostika-i-lechenie/

Трахеобронхиальная дискинезия

Пролапс трахеи, причины возникновения, диагностика и лечение

Трахеобронхиальная дискинезия – это патологическое состояние, возникающее на фоне обратимого экспираторного пролапса мембранозной части трахеи и крупных бронхов. Проявляется приступами сухого кашля. В тяжёлых случаях развивается кашле-обморочный синдром.

Диагностируется с помощью рентгеноскопии грудной клетки, бронхоскопии и спирометрии. Медикаментозное лечение противокашлевыми средствами, нестероидными противовоспалительными и седативными препаратами назначают в сочетании с физиотерапией, дыхательной гимнастикой.

При неэффективности консервативного лечения показана хирургическая коррекция.

J98.0 Болезни бронхов, не классифицированные в других рубриках

Трахеобронхиальная дискинезия (экспираторный стеноз или ретракция трахеи и бронхов, трахеобронхиальный коллапс) наблюдается у 1-21% пациентов, обращающихся в учреждения здравоохранения по поводу заболеваний органов дыхания.

Страдают преимущественно лица в возрасте 30-55 лет, патология одинаково часто обнаруживается у мужчин и женщин. Приблизительно в 90-92% случаев выявляются 1-2 стадии болезни. Кашле-обморочные синдромы встречаются редко.

Трахеобронхиальная дискинезия является причиной бронхообструкции у 80-85% пациентов, страдающих недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Большинство из них имеют 5 и более внешних признаков дизэмбриогенеза.

Трахеобронхиальная дискинезия

Причины возникновения данного патологического состояния полностью не изучены. Большинство авторов научных статей по пульмонологии считают, что трахеобронхиальная дискинезия развивается на фоне врождённых или приобретённых дефектов эластического, мышечного и хрящевого слоёв крупных воздухоносных путей.

Врождённая слабость их мембранозной части чаще всего обусловлена недифференцированной соединительнотканной дисплазией. Пациенты часто бывают высокорослыми, с недостаточной массой тела, длинными конечностями и арахнодактилией. У них могут присутствовать и другие характерные фенотипические проявления.

Приобретённый трахеобронхиальный коллапс обычно выявляется после перенесённых острых респираторных инфекций или на фоне длительно текущих хронических бронхолёгочных заболеваний.

По мнению многих специалистов, ведущими этиологическими факторами патологии являются вирусы, некоторые виды грибов и бактериальная микрофлора.

Основными хроническими болезнями органов дыхания, приводящими к экспираторному коллапсу, считаются ХОБЛ и эмфизема лёгких.

Механизм развития патологического процесса до конца не изучен.

Предположительно, врождённые аномалии строения трахеобронхиального дерева приводят к расслаблению мембранозной части органов и пролабированию их стенок во время выдоха в просвет трахеобронхиальной трубки. Такое же воздействие на воздухоносные пути оказывают экзотоксины вирусов, эндотоксины некоторых видов грибов и другой микрофлоры.

Из-за возникающих на фоне экспираторного пролапса и под действием токсинов приступов кашля повышается внутригрудное и снижается интратрахеальное давление. В результате сужения просвета дистальных отделов респираторного тракта ослабляется кашлевой толчок, нарушается мукоцилиарный клиренс.

Мокрота застаивается в бронхах, присоединяется вторичная микрофлора, которая продуцирует экзо- и эндотоксины, повреждающие стенку бронхов, трахеи. Формируется порочный круг.

Из-за перепадов давления в респираторных путях развивается рефлекторное торможение дыхательного центра головного мозга, приводящее к возникновению синкопальных состояний.

По этиологии трахеобронхиальная дискинезия подразделяется на врождённую и приобретённую. При отсутствии хронических неспецифических заболеваний лёгких она считается первичной. Если данная патология развивается при ХОБЛ или лёгочной эмфиземе, её называют вторичной.

Экспираторное сужение просвета дыхательных путей на 2/3 и более относится к дискинезии первой степени, полное смыкание стенок органа – ко второй. Заболевание классифицируется по распространённости поражения и тяжести течения. Функциональные классы способности к физической активности устанавливаются по ВОЗ.

Патологический процесс прогрессирует поэтапно и подразделяется следующим образом:

  • I стадия. Продолжительность болезни составляет несколько месяцев. Пролапс бронхов и трахеи соответствует первой степени патологического процесса. Хроническая бронхолёгочная патология отсутствует. Функциональные нарушения полностью обратимы.
  • II стадия. Заболевание длится до 1-2 лет. Трахеобронхиальная трубка сужена до 2 степени. Иногда выявляются хронические неспецифические воспалительные процессы органов дыхания. На фоне лечения проходимость респираторного тракта восстанавливается полностью или частично.
  • III стадия. Симптомы присутствуют на протяжении нескольких лет и соответствуют II стадии болезни. Часто присоединяются ХНЗЛ. Приступы кашля периодически заканчиваются обмороками.

Основным проявлением экспираторного коллапса является сухой звонкий битональный непродуктивный кашель. Пациенты описывают его как «лающий», «трубный». Этот симптом обычно манифестирует при респираторной инфекции и сохраняется после выздоровления.

Приступы кашля носят пароксизмальный характер, провоцируются переменой положения тела, физическими усилиями, вдыханием холодного воздуха. Не наблюдается улучшения от применения бронхолитиков. Больных могут беспокоить загрудинные боли, дисфагия.

Иногда изменяется тембр голоса, появляется охриплость.

На поздних стадиях болезни пароксизмы кашля могут заканчиваться обмороками. Кашле-обморочному состоянию нередко предшествует аура. Пациент теряет ориентацию, испытывает страх смерти. Иногда возникают зрительные галлюцинации.

Апноэ с последующей потерей сознания наступает на высоте приступа либо в результате одиночного сильного кашлевого толчка, сопровождается падением. Кожа на лице становится цианотичной, вены шеи заметно вздуваются, зрачки расширяются. Больной пребывает в синкопальном состоянии до 5 минут.

Восстановление дыхания сопровождается стридором и двигательным возбуждением. Приступ заканчивается отделением слизистой мокроты с примесью крови, рвотой. При наличии ХОБЛ отделяемое обычно гнойное.

Рано начатая терапия позволяет укрепить каркас стенок дыхательных путей и полностью восстановить их функции. Без лечения трахеобронхиальная дискинезия постепенно прогрессирует.

Кашле-обморочные состояния могут возникать до 10 раз в течение суток, существенно ухудшая качество жизни больного. Пациент утрачивает трудоспособность и становится инвалидом.

Падения во время кашлевых синкопов нередко приводят к различного рода травмам.

Причиной длительно непрекращающегося сухого кашля может служить трахеобронхиальная дискинезия. Лица с подозрением на эту патологию нуждаются в консультации пульмонолога.

При осмотре пациента выявить патогномоничные признаки болезни не представляется возможным. Физикальные данные обычно бывают скудными или отсутствуют.

Основанием для постановки диагноза служат результаты следующих диагностических мероприятий:

  • Эндоскопические методы. Бронхоскопия является основным методом выявления данной патологии. Во время исследования проводятся пробы с кашлем и форсированием дыхания, что позволяет визуально оценить степень смыкания стенок дыхательной трубки, сфотографировать или осуществить видеофиксацию данного процесса.
  • Лучевая диагностика. К самым доступным способам диагностики относится боковая рентгеноскопия лёгких с контрастированием пищевода, который при проведении кашлевого теста пролабирует в трахею. Также осуществляется динамическая КТ, оценивается и сравнивается проходимость крупных воздухоносных органов на выдохе и вдохе. В последние годы в диагностический поиск активно внедряется МРТ.
  • Исследование функции внешнего дыхания. Спирография является вспомогательным диагностическим методом. Обструктивные нарушения обнаруживаются на уровне трахеи. Характерные деформации кривой поток-объём, по данным некоторых авторов, выявляются не всегда. Спирометрические показатели могут соответствовать изменениям, свойственным бронхиальной астме и лёгочной эмфиземе, однако бронходилатационный тест обычно бывает отрицательным.

Подход к лечению должен быть комплексным. Объём терапевтических мероприятий и применение тех или иных групп медикаментозных средств зависят от распространённости процесса, тяжести его течения и стадии.

При наличии хронических лёгочных заболеваний необходимо сначала скорректировать базисную терапию фоновой патологии. При купировании кашлевого синкопа следует не допускать западения языка. Вводятся седативные средства.

Современная программа лечения включает в себя следующие методы:

  • Медикаментозная терапия. При приступообразном сухом кашле применяются противокашлевые препараты центрального и периферического действия. Ночные кашлевые пароксизмы являются показанием для назначения антихолинергических лекарственных средств. В лечении дискинезии также широко используются НПВС, препараты кальция и антидепрессанты. При присоединении респираторной инфекции рекомендованы противовирусные медикаменты и иммуномодуляторы.
  • Физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Сочетаются с медикаментозным лечением. Показаны рефлексо- и магнитно-лазерная терапия, электрофорез с хлористым кальцием на область груди. Возможно интратрахеальное лазерное облучение стенок органа. Применяются различные виды (точечный, баночный) массажа грудной клетки, дыхательная гимнастика.
  • Хирургическое вмешательство. Осуществляется при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Для укрепления стенок выполняется введение склерозирующих веществ в подслизистый слой трахеобронхиальной трубки, установка силиконовых стентов, трахеопластика синтетическими материалами.

При своевременно начатом лечении трахеобронхиальная дискинезия протекает благоприятно, наступает полное выздоровление. При выявлении болезни в запущенной стадии возможна стойкая утрата трудоспособности.

Превентивные мероприятия сводятся к своевременному адекватному лечению трахеитов и бронхитов, тщательному выполнению рекомендаций врача пациентами с хроническими болезнями лёгких.

Больным с диагностированным экспираторным коллапсом следует избегать переохлаждений, прививаться против гриппа.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/tracheal-dyskinesia

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.