Рабдомиолиз: особенности заболевания, симптомы, лечение заболевания

Содержание

Рабдомиолиз — опасное заболевание, требующее немедленного лечения. Рабдомиолиз: симптомы и лечение

Рабдомиолиз: особенности заболевания, симптомы, лечение заболевания

При травмах мышц, которые в основном получают спортсмены, начинается постепенное разрушение тканей, что в итоге приводит к некрозу. Отмирание клеток влечет за собой попадание токсинов в кровоток, вызывая серьезные осложнения.

Кроме тяжелой степени миопатии, синдром опасен тем, что может привести к почечной недостаточности. Если человеку вовремя не оказать помощь, он может умереть.

Необходимо учесть, что не все травмы или повышенные нагрузки становятся причиной развития рабдомиолиза.

Особенности заболевания

При разрушении мышечной ткани выделяется белок миоглобин и попадает в кровь, имея слишком высокую концентрацию. Задача миоглобина в организме – это транспортировка кислорода в ткани скелетной мускулатуры и сердца.

У здорового человека миоглобин не выводится с мочой, он связывается с глобулином, находящимся в плазме. Сам по себе белок не представляет опасности для организма, но в его составе находится креатин, который синтезируется в гидроксильные радикалы.

Этот процесс вызывает нарушения в системе гомеостаза и понижение уровня электролитов в крови.

Из-за повышенной концентрации миоглобин начинает выводиться почками, соединяясь с другими белками. Но имея крупную молекулярную структуру, он превращается в твердые вещества и закупоривает нефроны. Работа мочевыделительной системы нарушается, и развивается почечная недостаточность, которая часто становится причиной смерти больного.

Рабдомиолиз отличается быстрым развитием и прогрессирующим отеком мышц, что оказывает патологическое давление на нервные отростки.

Кроме этого, в организме нарушаются все обменные процессы, в том числе кровообращение, на фоне чего ухудшается состояние почек.

Факторы риска

Единственной причиной развития рабдомиолиза является выброс миоглобина в кровь в результате разрушения и некроза клеток скелетной мускулатуры. Провоцирующих факторов, вызывающих мышечную деструкцию может быть множество:

  • непосредственные травмы мышц;
  • судорожные сокращения мышц;
  • нарушение обменных процессов;
  • интоксикация;
  • заболевания иммунной системы;
  • инфекционные воспалительные процессы;
  • некротические процессы тканей при онкологии.

В основном синдром развивается при травмах скелетной мускулатуры различной локализации у людей, занимающихся тяжелыми видами спорта.

Причины рабдомиолиза

Причинами травмирования мышечных тканей могут стать:

  • ожоги 3-4 степени;
  • телесные повреждения в результате побоев;
  • травмы, полученные в результате дорожных аварий, крушений или стихийных бедствий;
  • операции, длительность которых превышает 8-10 часов;
  • передавливание тканей с нарушением кровообращения;
  • удар электрическим током.

Судорожное сокращение мышц также может стать причиной развития рабдомиолиза. Провоцирующими факторами являются:

  • спортивные тренировки с повышенной нагрузкой;
  • припадки эпилепсии;
  • белая горячка;
  • интенсивные спазмы мышц при столбняке.

Вызвать синдром могут метаболические нарушения, возникающие при следующих патологиях:

  • сахарный диабет;
  • гипофосфатемия;
  • гипокалиемия.

Интоксикация организма, способная привести к разрушению тканей на клеточном уровне, может возникнуть по следующим причинам:

  • употребление наркотиков, содержащих героин, кокаин, амфетамин;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • курение табака в больших количествах;
  • постоянное применение некоторых медикаментов;
  • отравление угарным газом;
  • укус ядовитой змеи или насекомого;
  • яды растительного происхождения.

В редких случаях причиной рабдомиолиза могут стать миопатии, передающиеся по наследству, дерматомиозиты и инфекционные заболевания с высокой токсичностью, например грипп или герпес. Обездвиженные больные и ВИЧ – инфицированные также могут стать мишенью синдрома.

Кто подвержен заболеванию

Принимая во внимание этиологию заболевания, можно выделить определенную группу риска:

  • спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, борьбой или бегом на длинные дистанции;
  • больные, находящиеся на длительной медикаментозной терапии;
  • люди с сахарным диабетом;
  • инфицированные ВИЧ или больные СПИДом;
  • наркоманы и алкоголики;
  • курильщики, потребляющие больше 20 сигарет в день;
  • люди с генетическими нарушениями обмена веществ в организме;
  • перенесшие тяжелые формы бактериальной и вирусной инфекции.

Повышающими факторами риска считаются такие состояния, как:

  • высокая температура тела;
  • обезвоживание организма;
  • проживание в жарком климате.

При наличии предрасполагающих факторов рабдомиолиз может развиваться как у мужчин, так и женщин с одинаковой долей вероятности.

Как распознать

Заболевание может протекать в легкой и тяжелой форме, от этого зависит набор симптомов. Для легкой формы характерны следующие признаки:

  • слабость в мышцах;
  • отек тканей травмированного участка тела;
  • болевой синдром;
  • может наблюдаться изменение цвета мочи на более темный.

Иногда легкая форма синдрома протекает латентно, и диагностировать заболевание можно только по результатам анализа крови.

Тяжелая форма рабдомиолиза отличается прогрессирующим течением. Начинается все с местного отека, более серьезные симптомы возникают по мере развития заболевания:

  • интенсивные боли в месте отека;
  • признаки интоксикации – тошнота, рвота, слабость;
  • моча начинает менять цвет от красного до темно-коричневого;
  • объем мочи заметно уменьшается, с ухудшением состояния больного может вообще отсутствовать мочеиспускание;
  • наблюдаются отеки рук и ног;
  • нарушается ритм сердца, наблюдается учащение пульса;
  • тахикардия;
  • дезориентация в пространстве.

Если не начать интенсивную терапию, больной может впасть в кому от острой почечной недостаточности, что и станет причиной смерти.

Диагностика заболевания

Диагностика осуществляется квалифицированным специалистом на основании:

  • показателей анализа крови и мочи;
  • сбора и изучения анамнеза.

Методы обследования

Для постановки диагноза врач назначает медицинское обследование пациента, которое заключается в следующем:

  • рентген травмированного участка;
  • электрокардиограмма;
  • анализ мочи для выявления миоглобинурии;
  • лабораторное исследование крови.

Окончательный диагноз врач ставит, ориентируясь на показатели анализа крови:

  • изменяется уровень электролитов – количество кальция понижается, а фосфора и калия – повышается;
  • увеличивается показатель мышечного белка миоглобина;
  • изменяется концентрация креатинкиназы, которая синтезируется креатином.

Изучение анамнеза

При осмотре больного выявляются симптомы, характерные для рабдомиолиза. Врач выясняет, есть ли генетическая предрасположенность к метаболическим нарушениям. Изучает состояние больного визуально и с помощью пальпации травмированных участков. Все это дополняет клиническую картину, необходимую для диагностики и назначения лечения.

Лечение рабдомиолиза

Лечение рабдомиолиза проводится только в стационарном отделении, это необходимо для постоянного контроля электролитного баланса.

Цель терапевтических действий – это очистка крови и тканей пациента от продуктов распада мышечных клеток, а также нормализация работы мочевыделительной системы.

Для этого проводится ряд лечебных мероприятий, которые зависят от степени тяжести заболевания:

  1. Строгий постельный режим (легкая форма синдрома лечится в амбулаторных условиях).
  2. Применение регидрационных препаратов для очистки организма от токсинов. Больному ставят капельницы с физраствором.
  3. Фуросемид и Маннитол применяется для устранения отеков.
  4. Если наблюдается внутрисосудистое свертывание, используют переливание плазмы.
  5. При острой почечной недостаточности показан диализ, в противном случае может наступить кома.
  6. Необходима консультация хирурга, в случае некроза мышечной ткани проводится оперативное лечение.
  7. При сильных болях можно применять анальгетики на основе опия, категорически нельзя использовать нестероидные препараты.
  8. Диетический рацион питания, исключающий продукты, содержащие белок и калий. Также необходимо контролировать потребление жидкости.

Как только удается улучшить состояние больного, его переводят на домашнее лечение.

Прогноз заболевания

Прогноз лечения рабдомиолиза зависит от формы болезни. Легкая форма хорошо поддается лечению, в большинстве случаев пациент полностью выздоравливает, рецидивы не наблюдаются.

Симптомы

Чем обширнее очаг распада — тем больше выражены симптомы. В самом начале заболевания больные жалуются на локальный отек — он, как правило, соответствует пораженной мышце. Практически сразу же вслед за отеком появляются боли в мышцах, которые сначала ограничивают движения только в пораженной мышце, а затем становятся тотальными, нередко приводя к параличам.

Тошнота, слабость, шум в ушах, боль в пояснице — это уже признаки миоглобинемии, а значит — вскоре появятся жалобы, соответствующие почечной патологии.

Моча темнеет — либо до бурого цвета, либо становится практически черной — опять-таки, интенсивность окраски зависит от объема поражения.

Объем выделяемой мочи падает (олигоурия), затем мочеотделение прекращается (анурия), развивается острая почечная недостаточность с соответствующей симптоматикой.

Механизм развития заболевания

Механизм патогенеза при этом заболевании зависит от причин, которые деструктируют скелетную мускулатуру.

В том случае, когда мышцы подвергаются травматическому насильственному воздействию или наступает нарушение естественного метаболизма, то клетки набухают.

Так как в мембрану миоцитов проникает жидкость из окружающего клетку пространства. Строение клетки нарушается, и это деформирование приводит к ее разрастанию и увеличению.

Миоциты, вследствие того, что становятся непропорционально большими, давят на ткани, которые их окружают, и на нервные волокна в том числе. Прерывается естественный приток крови к клеткам, которые здоровы, они перестают получать необходимое питание, и наступает период их разрушения. И в этот момент случается высвобождение указанного ранее белка миоглобина.

То есть из-за деструкции мускулатуры на клеточном уровне начинается отравление организма токсичным веществом. И, как было сказано, начинает нарушаться работа почек, обструктивный пиелонефрит.

Что происходит дальше. Белок вызывает такие нарушения, потому что способен связаться с неким твёрдым веществом, имеющимся в почках. Такое соединение создает твердые образования, которые начинают мешать потоку крови, и возникает острая почечная недостаточность.

Возможные осложнения патологии

Следует знать, что вовремя оказанная помощь при лёгкой степени патологии поможет остановить рабдомиолиз. Фото пациентов, страдающих данных синдромом, в изобилии представлены на страницах соответствующих информационных ресурсов медицинской тематики.

Знать, как выглядят поражённые мышцы очень важно людям, занимающимся тяжёлым физическим трудом. В случае подозрения на рабдомиолиз необходимо провести лабораторные исследования крови и мочи.

Если заболевание развилось до тяжёлой степени, оно опасно следующими осложнениями:

  1. Повреждение органов и тканей. Возникает из-за синдрома сдавления.
  2. Острая почечная недостаточность.
  3. ДВС-синдром. Происходит из-за плохой свёртываемости крови. В тяжёлых случаях приводит к летальному исходу.

Как проявляются миопатии

Рабдомиолиз и его симптомы могут разделяться на два типа:

1.Умеренные: ощущение боли, отеки и чрезмерная чувствительность мышц, потемнение мочи.

2.Тяжелые: сильные отеки конечностей, сдавливание легких, вызывающее одышку. Угроза инсульта, вялость, слабость в организме, потеря ориентации, аритмия, кома.

Симптомы зависят от типа протекания и вариантов развития заболевания. Кроме того, здесь оказывают влияние еще и причины возникновения болезни.

Патогенез

Рабдомиолиз развивается следующим образом. При интенсивном распаде мышечных клеток в кровь попадает большое количество миоглобина – белка, который переносит кислород и содержится в скелетных мускулах и тканях сердца. В норме он соединяется с глобулином плазмы и практически не проникает в мочу.

Из-за массивного высвобождения миоглобин попадает в почки. Он не является опасным сам по себе, но в его структуре присутствует элемент, синтезирующий свободные гидроксильные радикалы, которые оказывают токсическое воздействие на эпителий почечных канальцев.

Миоглобин соединяется в почках с белками Тамма-Хорсфалла, в результате чего в нефронах образуются твердые вещества, препятствующие нормальной работе мочевыделительной системы. Так развивается почечная недостаточность.

Наряду с этим происходит сбой в системе гомеостаза. Из-за гибели мышечных клеток организм испытывает меньшую потребность в креатине. Его излишек попадает в кровь и трансформируется в креатинин. Для его нейтрализации начинается активная выработка креатинфосфокиназы – фермента, катализирующего креатинфосфат (высокоэнергетическое соединение) из АТФ и креатина.

Рабдомиолиз характеризуется быстрым прогрессированием патологических процессов. Травмирование мышц приводит к их отеку и повышению давления на нервные окончания и окружающие ткани, в результате чего они также повреждаются. Кроме того, нарушение жидкостного обмена в клетках провоцирует ухудшение общего кровообращения, в том числе притока крови к почкам, что усугубляет их состояние.

Клинические признаки патологии

Выделяют тяжёлые и лёгкие симптомы рабдомиолиза. В первом случае синдром деструкции мышц сочетается с почечной недостаточностью. Рабдомиоз лёгкой степени не отягощён ОПН. К клиническим проявлениям патологии относят:

  1. Мышечную слабость.
  2. Потемнение цвета мочи. Этот признак говорит о нарушении функции почек и является диагностическим критерием рабдомиолиза.
  3. Отёк и болезненность скелетной мускулатуры.

Источник: https://stopzaraza.com/nevralgiya/rabdomioliz-osobennosti-zabolevaniya-simptomy-lechenie-zabolevaniya.html

Рабдомиолиз

Рабдомиолиз: особенности заболевания, симптомы, лечение заболевания

Рабдомиолиз – это клинико-лабораторный синдром, который характеризуется разрушением мышечной ткани и поступлением продуктов распада в системный кровоток. Может развиваться при травмах, заболеваниях мышц, инфекционных болезнях и некоторых других состояниях.

Проявляется болями в мышцах, тошнотой, рвотой, дезориентацией, нарушениями сердечного ритма. Часто осложняется острой почечной недостаточностью. Диагностируется по данным анамнеза и результатам лабораторных исследований.

Лечение включает терапию основного заболевания, дезинтоксикацию, профилактику и коррекцию ОПН.

Рабдомиолиз – крайняя степень повреждения мышц, при которой одновременно разрушается большое количество мышечных клеток.

Существенно варьируется по тяжести – от субклинических форм, которые можно выявить только по результатам лабораторных анализов, до жизнеугрожающих состояний. Распространенность патологии точно не определена.

В США ежегодно регистрируется около 26 тысяч случаев рабдомиолиза, однако специалисты считают, что эта цифра не соответствует реальной встречаемости заболевания из-за гиподиагностики стертых вариантов.

Рабдомиолиз

Все причины патологии можно разделить на две большие группы: травматические и нетравматические. Травматические повреждения, сопровождающиеся разрушением мышц, включают:

  • Синдром длительного раздавливания (СДР). Обычно наблюдается при природных бедствиях и техногенных катастрофах. Возникает при продолжительном сдавлении частей тела тяжелыми предметами (камнями, фрагментами обрушившегося здания, частями различных механизмов).
  • Синдром позиционного сдавления. Является разновидностью СДР, развивается у людей, «отлежавших» часть тела в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. В отдельных случаях рабдомиолиз выявляется после сдавления участка тела во время продолжительного наркоза, у пациентов с утратой подвижности.
  • Компартмент-синдром. Формируется при быстром отеке мышечной ткани со сдавлением мышцы в фасциальном футляре. Может обнаруживаться при обширных скелетных травмах, слишком длительном использовании жгута и пр.
  • Другие травмы. Чаще всего к повреждению мышечной ткани с развитием рабдомиолиза приводят обширные глубокие ожоги и электротравмы.
  • Длительное мышечное напряжение. Отмечается при запредельных физических нагрузках (слишком интенсивных тренировках, затяжных марш-бросках), эпилептическом статусе, алкогольном делирии, выраженной спастичности, столбняке.

Нетравматические причины рабдомиолиза крайне разнородны. Исследователи выделяют следующие группы факторов, способных спровоцировать разрушение мышечных клеток:

  • Ишемия мышц: окклюзия артериальных стволов, сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Болезни мышц: наследственные и приобретенные миопатии, полимиозит, дерматомиозит.
  • Системные инфекции: грипп, ветрянка, лептоспироз, легионеллез, вирусный гепатит, СПИД, некоторые бактериальные инфекционные заболевания.
  • Экзогенные интоксикации. Употребление алкоголя, кокаина, амфетаминов и героина, отравление угарным газом, укусы змей, передозировка лекарственных препаратов.

Кроме того, рабдомиолиз развивается при злокачественной гипертермии, грубых нарушениях электролитного баланса, наследственных метаболических нарушениях и сахарном диабете. У онкологических больных причиной распада мышц становится паранеопластический синдром (острая миопатия с остеомаляцией).

Мышечные клетки при рабдомиолизе разрушаются вследствие прямого механического давления, нарушений питания или воздействия токсинов. В зоне некроза возникает воспаление, в тканях скапливается большое количество жидкости (в одной поврежденной конечности может накопиться до 10 литров). Значительная гиповолемия приводит к развитию шока и ОПН на начальной стадии поражения.

Основное количество случаев ОПН у больных рабдомиолизом обусловлено выбросом продуктов распада клеток в общий кровоток при возобновлении кровообращения.

На этой стадии наблюдаются ацидоз, гиперкалиемия, повышение концентрации миоглобина, креатинина и мочевой кислоты. Миоглобин и мочевая кислота скапливаются в канальцах почек и закупоривают их.

Процесс усугубляется дегидратацией и рефлекторным спазмом почечных сосудов.

Диурез снижается вплоть до анурии. При этом жидкость из поврежденной зоны поступает в кровоток, но не выделяется почками, что приводит к ее выходу в межклеточное пространство. Из-за ухудшения кровоснабжения в кишечнике усиленно всасываются токсины, что еще больше усугубляет интоксикацию и способствует развитию гемодинамических нарушений. В мышцах после восстановления формируются кальцинаты.

Клиническая картина определяется объемом некроза мышечной ткани. Незначительные повреждения протекают бессимптомно и выявляются только по данным лабораторных исследований. При более значимых поражениях отмечается мышечная слабость, боли и отек мышц. При быстром нарастании отечности определяется падение артериального давления, тахикардия, бледность кожи, тошнота и нарушения сознания.

При восстановлении кровообращения в пораженной зоне и возникновении электролитных нарушений наблюдаются тошнота, рвота, сердечные аритмии.

У больных с рабдомиолизом формируются нарушения сознания от легкой дезориентации до комы. Из-за присутствия миоглобина моча приобретает темную окраску (цвета крепкого чая).

При ОПН количество выделяемой мочи уменьшается. Выявляются отеки, повышение АД, тахикардия.

Обнаруживается усугубление аритмии или появление нарушений сердечного ритма, если таковые отсутствовали на предыдущем этапе. Уремия провоцирует учащение дыхания, усиление тошноты и рвоты.

При отсутствии экстренных лечебных мероприятий возможно развитие полиорганной недостаточности и летальный исход. При своевременной коррекции ОПН олигурия через несколько дней сменяется полиурией.

Затем количество мочи постепенно нормализуется, но полное восстановление функции почек занимает до 1 года.

Наряду с ОПН, которая является основной причиной гибели больных, при рабдомиолизе могут возникать такие жизнеугрожающие состояния, как гиповолемический шок и ДВС-синдром.

Иногда на фоне гиперкалиемии и почечной недостаточности формируются фатальные нарушения сердечного ритма.

ОПН сопровождается угнетением иммунитета, что обуславливает частое (у 30-70% пациентов) развитие тяжелых инфекционных осложнений, в том числе – сепсиса.

Диагноз выставляется врачами-травматологами, реаниматологами или специалистами, которые курировали больных до развития некроза мышц (инфекционистами, ревматологами и пр.).

Клиническая диагностика рабдомиолиза при травматических повреждениях обычно не представляет затруднений из-за сочетания характерного анамнеза и значительного отека локальной зоны поражения, ткани которой приобретают деревянистую консистенцию.

Некроз мышц нетравматического генеза зачастую тяжело поддается клинической дифференцировке из-за неспецифичности признаков, распространенности процесса, предшествующих нарушений состояния пациентов и возможности развития других осложнений основного заболевания. Изменение цвета мочи не является специфическим симптомом рабдомиолиза, поскольку может быть обусловлено не только миоглобинурией, но и гемоглобинурией. Ведущую роль в постановке диагноза играют:

  • Биохимический анализ крови. Повышение уровня миоглобина и креатинфосфокиназы – ранний специфичный признак рабдомиолиза. Активность маркеров постепенно нарастает в течение первых 12 часов, концентрация миоглобина достигает максимума в первые сутки, концентрация КФК – на 3-5 день. Кроме того, по анализам выявляется ацидоз, увеличение количества креатинина, мочевой кислоты, гиперкалиемия, гиперурикемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия.
  • Оценка диуреза. О развитии ОПН свидетельствует снижение диуреза на 8-10%. В последующем диурез уменьшается на 25% и более, при тяжелом течении возможна анурия. Увеличение количества мочи свидетельствует о восстановлении функции почек, в этот период суточное мочеотделение может достигать 5 литров.
  • Анализы мочи. В моче пациентов с рабдомиолизом определяется миоглобинурия, протеинурия, нарушение состава электролитов. Изменяется плотность мочи, выявляется нарушение соотношения содержания мочевины и креатинина в крови и моче, отношения клиренса натрия к клиренсу креатинина.

Перспективными методами оценки тяжести поражения мышц при рабдомиолизе являются УЗИ и МРТ, однако на практике эти исследования пока применяются редко. Визуальные методики на ранних стадиях свидетельствуют об отеке и разрушении мышечной ткани, на поздних – об образовании кальцинатов.

Подозрение на рабдомиолиз является показанием к неотложной госпитализации в реанимационное отделение, раннему началу инфузионной терапии, контролю диуреза.

Пациентам рекомендуют специальную диету с ограничением количества белка и калийсодержащих продуктов. Осуществляют коррекцию основной патологии, спровоцировавшей рабдомиолиз.

Схема лекарственной терапии определяется стадией заболевания и тяжестью состояния больного, может включать:

  • Профилактику ОПН. При поступлении больным назначают мочегонные средства, внутривенно капельно вводят раствор гидрокарбоната натрия для уменьшения повреждения почечных канальцев миоглобиновыми цилиндрами.
  • Коррекцию гиповолемии. Инфузии солевых растворов при рабдомиолизе необходимо начинать в течение 6 часов с момента повреждения. В первые 2 часа объем вводимой жидкости достигает 1 л/час, в следующие 2 часа – 500 мл/час. Инфузионные вливания проводятся под контролем диуреза и КОС крови. Целью является обеспечение мочеотделения более 300 мл/час.
  • Устранение интоксикации и нарушений обмена. Внутривенно вводят глюконат кальция и гидрокарбонат натрия. Применяют агонисты бета-адренорецепторов и инсулин с глюкозой. Для уменьшения всасывания токсинов в кишечнике используют энтеросорбенты.
  • Экстракорпоральная гемокоррекция. Перспективным методом лечения рабдомиолиза считается гемосорбция. В ряде случаев назначается плазмаферез. При развитии ОПН проводится гемодиализ.

Хирургическое лечение

Операции при рабдомиолизе носят профилактический или лечебный характер, выполняются в первые часы после поступления или в течение 1-2 недели госпитализации. Применяются:

  • Декомпрессионная фасциотомия. Целью операции является снижение давления в мышечном футляре при развитии компартмент-синдрома. Методика позволяет уменьшить распространенность некроза, снизить вероятность развития грубых обменных нарушений и ОПН.
  • Некрэктомия. Проводится при глубоких термических ожогах, электротравме, синдроме длительного раздавливания и других травматических повреждениях, сосудистых заболеваниях. В тяжелых случаях выполняется в объеме ампутации или экзартикуляции конечности.

В отдаленном периоде после хирургического лечения рабдомиолиза могут потребоваться реконструктивно-пластические операции: замещение дефекта филатовским стеблем, миопластика, пластика рубцов и пр.

Прогноз при рабдомиолизе всегда расценивается как серьезный из-за риска возникновения жизнеугрожающих осложнений. Причиной гибели пациентов чаще всего становится почечная недостаточность или гиперкалиемия с развитием тяжелых аритмий. Своевременное начало инфузионной терапии и гемодиализа улучшает прогноз. Функции почек после успешной коррекции ОПН обычно полностью восстанавливаются.

Профилактика рабдомиолиза включает борьбу с алкоголизмом и наркоманией, предотвращение чрезмерных физических перегрузок, меры по снижению уровня травматизма, соблюдение техники безопасности на производстве и правил ухода за больными в медицинских учреждениях. Необходимо своевременно выявлять и лечить патологические состояния, которые могут привести к развитию рабдомиолиза.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/rhabdomyolysis

Рабдомиолиз: причины, симптомы и лечение

Рабдомиолиз: особенности заболевания, симптомы, лечение заболевания

Рабдомиолиз – это состояние, при котором скелетная мышечная ткань умирает, высвобождая вещества в кровь, которые вызывают почечную недостаточность. Рабдомиолиз обычно вызван конкретным событием. Это чаще всего травма, перенапряжение, инфекция, употребление наркотиков или использование определенных лекарств.

Что такое рабдомиолиз?

Когда скелетные мышечные ткани повреждены или погибают, их компоненты разрушаются. Эти компоненты затем высвобождаются в кровоток для фильтрации и удаления из организма.

Некоторые из этих компонентов могут привести к повреждению почек, наиболее распространенным из которых является белковый пигмент миоглобин. Миоглобин может блокировать сложную трубопроводную систему почки. Если блокировки становятся достаточно серьезными, может произойти повреждение почек. Другие клеточные ферменты, особенно креатинкиназа (CK), также создают нагрузку на почки.

Поврежденные мышечные ткани также сохраняют биологические жидкости. Это может привести к обезвоживанию, а также к снижению потока крови в почку, что увеличивает риск повреждения органов.

Осложнения, связанные с рабдомиолизом, зависят от тяжести заболевания и от нескольких отдельных факторов. Незначительные случаи могут не вызывать каких-либо заметных симптомов и могут быть обнаружены только при анализе сыворотки крови. Однако тяжелые случаи часто вызывают сильную мышечную боль и могут быть опасными для жизни.

Причины рабдомиолиза

Большинство случаев возникновения рабдомиолиза считаются частью синдрома раздавливания, что является следствием травматической травмы скелетных мышц. Но, как правило, все, что вызывает мышечную травму, обезвоживание или повреждение почек, увеличивает шансы человека на развитие этого состояния.

Многие случаи, не вызванные прямой травмой, считаются результатом нескольких разных факторов. Исследователи все еще изучают полный спектр факторов, которые могут влиять на риск рабдомиолиза. В настоящее время случаи рабдомиолиза классифицируются следующим образом:

  • приобретенный;
  • результат внешней травмы, воздействия инфекции или иных веществ;
  • унаследованный, то есть вызванный генетическими состояниями, такими как мышечные миопатии.

Есть много причин и факторов риска для рабдомиолиза, которые в настоящее время исследованы. К ним относятся следующие:

  1. серьезный ущерб тканям скелетных мышц;
  2. неспособность двигаться в течение длительного периода времени;
  3. перенапряжение мышц;
  4. тепловой удар или перенапряжение в экстремальных условиях;
  5. гипотермия;
  6. обширные ожоги, которые вызывают повреждение мышц;
  7. наследственные мышечные расстройства, известные как метаболические миопатии;
  8. диетические добавки или добавки для снижения веса, особенно те, которые содержат эфедру и креатин;
  9. инфекции, в частности бактериальные и вирусные инфекции, которые вызывают инфекции крови;
  10. электролитные расстройства, особенно те, которые влияют на калий и кальций;
  11. эндокринные расстройства, такие как гипотиреоз и гипертиреоз;
  12. заболевания почек или расстройства;
  13. сердечный приступ или инсульт, что может привести к травме мышц и неспособности двигаться;
  14. серповидно клеточная анемия;
  15. воспалительные состояния мышц.

Симптомы

Некоторые симптомы рабдомиолиза включают отек, слабость и боль в мышцах.

Хотя умеренные случаи могут не вызывать симптомов, у большинства людей с рабдомиолизом возникает общий набор жалоб. Большинство симптомов сначала появляются через несколько часов после нескольких дней после того, как состояние развивается или возникает причина.

Общие ранние симптомы рабдомиолиза включают:

  • боль в мышцах, часто чрезвычайно болезненная боль и пульсация;
  • мышечная слабость;
  • мышечная опухоль или воспаление;
  • темная, цвета колы или чайная моча;
  • общее истощение или усталость;
  • аритмия;
  • головокружение или ощущение слабости;
  • путаница мыслей или дезориентация;
  • тошнота или рвота.

При возникновении симптомов рабдомиолиза следует обратиться за врачебной помощью. Проигнорированные случаи проявления симптомов могут иметь серьезные последствия и могут вызвать опасные для жизни осложнения, такие как почечная недостаточность.

Диагностика

Большинство врачей начинают с рассмотрения истории болезни пациента с учетом факторов, включая травмы, перенапряжения, использование лекарств и другие состояния здоровья или симптомы. Для установления диагноза обычно требуется лабораторное подтверждение. Это, как правило, связано с обнаружением повышенных уровней КК в крови и наличием миоглобина в моче.

Во многих случаях биопсия мышц также проводится для подтверждения и оценки повреждения мышц. Уровни КК, которые в пять раз превышают верхний предел нормальных уровней, считаются свидетельством рабдомиолиза. Определение нормальных уровней СК в крови зависит от пола, расы и этнической принадлежности.

Активность или физическое напряжение могут временно повышать уровни СК. В результате испытания должны проводиться после того, как избегали строгой активности в течение примерно 7 дней.

Генетическое тестирование также может проводиться у людей с подозрением на рабдомиолиз, чтобы проверить наличие унаследованных мышечных состояний. После подтверждения дополнительных условий их можно лечить, тем самым уменьшая симптомы и вероятность возвращения состояния.

Лечение

Лечение зависит от тяжести заболевания, симптомов и наличия дополнительных осложнений со здоровьем, которые могут увеличить риск повреждения почек. В тяжелых случаях повреждение почек может быть необратимым без раннего лечения.

Один метод лечения – внутривенная флюидная терапия. Большие объемы воды часто вводят в вену в течение длительного времени, чтобы регидратировать тело и вымывать любой миоглобин.

Другие варианты лечения тяжелого рабдомиолиза включают:

  • подщелачивание мочи;
  • диализ;
  • фильтрация крови (в очень тяжелых случаях).

Предотвращение рабдомиолиза

Самый простой способ предотвратить рабдомиолиз – избегать длительных периодов иммобилизации, оставаться гидратированным и осуществлять в здоровых пределах.

Другие общие советы, которые помогут предотвратить это заболевание:

  1. Избегайте потери веса, мышечной массы или повышающих производительность диетических добавок, особенно тех, которые содержат креатин, эфедрин, эфедру или высокий уровень кофеина.
  2. Слушайте свое тело и не выходите за рамки комфортного состояния на тренировках.
  3. Медленно увеличивайте интенсивность тренировок и их частоту.
  4. Немедленно обратиться за медицинской помощью, как только появятся симптомы или если подозревается заболевание рабдомиолизом.

Источник: https://www.hospital-partners.ru/rabdomioliz.html

Рабдомиолиз каковы причины заболевания?

Рабдомиолиз: особенности заболевания, симптомы, лечение заболевания

Рабдомиолиз – синдром, который проявляется в результате того, то произошло повреждение скелетной мышцы – миопатии. Подобное явление провоцирует выброс в кровь свободного миоглобина, который фильтруется с помощью клубочков почек и образуется в моче.

Каковы причины образования заболевания

  1. Травматизм: травмы автомобильные и производственные, стихийные бедствия.
  2. Проблемы с сосудами: тромбоз, шоки, пережатие сосуда.
  3. Большие нагрузки на мышцы: физический труд, эпилепсия, психическая неуравновешенность, последствия запоя, столбняк.

  4. Поражение электрическим током: травмы после прикосновения к высоковольтному проводу, удар молнией, терапия электрическими разрядами.
  5. Гипертермия: перегрев на солнце, сепсис, нейролептические проблемы, провоцирующие миопатии.
  6. Интоксикация: медикаменты, которые могут вызвать недуг, отравления змеиным ядом, рыбой или мясом.

  7. Инфекция: поражения мышц, бактериальный шок, сальмонеллез, грипп, ВИЧ.
  8. Нарушения в работе эндокринной системы: диабетическая кома.
  9. Дерматиты.

Как происходит лечение болезни

Оказание медицинской помощи зависит от того, на какой стадии находится недуг. Если у человека наблюдаются легкие симптомы, то рабдомиолизможно лечить дома. В этом случае врачи рекомендуют пить много воды, чтобы ускорить лечение.

Когда болезнь переросла в тяжелую форму, пациент нуждается в мониторинге уровня электролита, кислотного баланса, показателей рН в моче, снятии кардиограммы.

Если есть риск возникновения шока, который вызывается синдромами сдавливания, то придется осуществить вливание капельниц, улучшающих работу почек, выводящих из организма токсины и понижающих показатели электролитов.

Использование катетеров помогает контролировать диурез больного, а Фуросемид повышает выделение мочи и защищает почки от повреждения.

Помимо этого, необходимо строго следить за уровнем калия и кальция, переизбыток или нехватка которых может спровоцировать аритмию, тахикардию или фибриляцию желудочков сердца. Лечение этих процессов не всегда имеет положительный результат. Если не контролировать калий в организме, то моча может начать ощелачиваться и получится развитие некроза канальцев.

Если имеется такая проблема, как осложнения свертываемости крови в сосудах, то специалисты рекомендуют переливание крови.

Исходя из того, что лечение проблемы подразумевает сохранение работоспособности почек, то больным с почечными недостаточностями проводят диализ.

Он назначается и при гиперкалиемии, застоях сердечной недостаточности и отеках легких. Процедура способна избавить организм от миоглобина, который не фильтруется почками.

Пациентам противопоказано самостоятельно принимать медикаменты –  статины, провоцирующие развитие почечной недостаточности.

Статины применяются в том случае, если нет проблем с печенью и у пациента нет алкогольного опьянения. Помимо этого, статины можно назначать пациентам, перенесшим пересадку печени. Если человек по каким-либо причинам не переносит статины одного типа, что проявляется проявлением миопатии, то не факт, что другой тип таких лекарств ему не подходит.

Прежде чем прописывать пациентам статины, чтобы лечить рабдомиолиз, врач должен посоветовать больному постараться сбросить лишний вес, сев на специальную диету.

Если при лечении основного заболевания, используя статины, у человека начинаются признаки появления миопатии или рабдомиолиза, то медикаменты нужно сразу же отменить.

Как осуществляется диагностика болезни

Первые подозрения на рабдомиолиз появляются уже тогда, когда у больного были какие-либо травматические ситуации. Диагностика происходит путем изучения картины имеющихся болезней и несчастных случаев. Осматриваются травмы, их тяжесть и метод лечения. Кроме того, учитывается любое заболевание, которое может спровоцировать болезнь рабдомиолиз.

Вместе с этим, врачи используют и другие методы диагностики и обследования пациентов:

  1. https://youtu.be/k0PCZXUmXMwАнализы крови.
  2. Изучение уровня электролитов: калия и кальция.
  3. Проведение электрокардиографии.
  4. Слежка за уровнем азота в крови и наличием в ней креатина. Это необходимо для того, чтобы определить, как почки фильтруют кровь и выводят с мочой токсины из организма.

Самым важным аспектом для обнаружения и проведение лечения миопатии используя статины, является тест на креатинин. Это своеобразный фермент, который вырабатывается мышцами, если они повреждены. Показатель креатинина в организме повышается на протяжении первых 10 часов после повреждения мышц, а после начинает медленно уменьшаться.

Данный тест наиболее точно определяет рабдомиолиз у пациента или же легкие миопатии, и позволяет вовремя начать их лечение.

Помимо всех прочих исследований, врачи могут назначить компьютерную томографию и рентген, которые необходимы для определения возможных переломов, отека мозга, травм мозга и симптомов инсульта.

В каком возрасте проявляется рабдомиолиз

Этот фактор зависит от наличия некроза мышц скелета человека – миопатии. В молодости эта проблема может свидетельствовать о наследственных нарушениях или наличии каких-либо травм или инфекций в организме.

Какова патоморфология заболевания

Рабдомиолиз выражается некрозом мышц, поражением почек, мышечной слабостью, отеками и болевыми ощущениями. Но стоит отметить, что признаки проблем с почками могут говорить и о совершенно другом недуге.

В чем заключается дифференциальная диагностика

При миопатии не стоит исключать наличие заболеваний, которые вызывают некротическое изменение каналов почек. Кроме того, может обнаруживаться почечное повреждение пигментами гемоглобина.

Каковы результаты лабораторных исследований при диагностике болезни.

Если у вас рабдомиолиз, то анализы выдадут следующие результаты:

  1. В крови повышен уровень калия и фосфора. Увеличено количество ферментов мышц.
  2. Наблюдается гипокальцемия в период олигурии или во время восстановительного процесса при канальцевых некрозах.
  3. Анализ мочи не обнаруживает эритроциты в осадке.
  4. Уменьшение уровня витамина Д.
  5. Если показатели гиперкалиемии, гиперфосфатемии и гиперурикемии зашкаливают, то это верный признак некроза мышц скелета – миопатии.

Итак, своевременное лечение заболевания и статины могут полностью избавить вас от проблемы.

Источник: https://sigaretazlo.ru/zabolevaniya/rabdomioliz-prichiny-simptomy-lechenie-diagnostika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.