Хондрокальциноз: дифференциальная диагностика и лечение

Хондрокальциноз: дифференциальная диагностика и лечение

Хондрокальциноз: дифференциальная диагностика и лечение

За последнее время, как в России, так и за рубежом, существенно выросла доля ревматологических недомоганий.

Внимание врачей все больше привлекает заметно помолодевший хондрокальциноз коленного сустава.

В научной литературе процесс накопления кристаллов пирофосфата кальция чаще встречается под названиями «пирофосфатная артропатия» и «псевдоподагра», которые намного точнее описывают симптоматику недуга.

Классификация хондрокальциноза

Хондрокальциноз по МКБ-10 относят к группе микрокристаллических артропатий неинфекционного характера и включают в раздел М 10. Распространенность патологии до конца не известна, поскольку множество случаев остаются без внимания.

В зависимости от причин, пирофосфатную артропатию подразделяют на три основные группы:

  1. Спорадическую (идиопатическую). Заболевание неясной этиологии, встречается у подавляющего большинства пациентов.
  2. Семейную. Форма имеет наследственный характер, диагностируется на основании анамнеза.
  3. Вторичную. Развивается на фоне некоторых патологий, связанных с нарушением обмена веществ.

Первые две разновидности хондрокальциноза плохо поддаются терапии. Возможно лишь симптоматическое лечение, направленное на облегчение состояния пациента — нельзя победить болезнь, не зная ее причин.

Генетическая разновидность артропатии характерна для ограниченных территорий. Встречается в некоторых областях Словакии, Франции, Германии, Голландии. Развивается на совершенно здоровых хрящах.

Примерно в 12% случаев недуг носит вторичный характер и может сочетаться с подагрой.

Клинические признаки

По клиническим признакам хондрокальциноз делят на:

  • бессимптомный (латентный);
  • псевдоподагру;
  • псевдоартроз;
  • псевдоревматоидный артрит.

Существуют и другие, менее распространенные клинические формы заболевания. Например, деформация одного крупного сустава, чаще коленного или поражение передних отрезков ребер.

Этиология заболевания

Причины хондрокальциноза до сих пор не установлены. Принято считать, что основную роль в развитии кальциноза играет нарушение метаболизма пирофосфатазы — фермента, непосредственно участвующего в расщеплении пирофосфата, а также наследственные аномалии структуры хряща.

Нередко соли фосфорнокислого кальция начинают откладываться уже после 40–45 лет. С возрастом процесс лишь нарастает, составляя 15% у пациентов 65–70 лет и достигая 45% у лиц старше 75 лет.



Механизм возникновения и развития

Принцип формирования хондрокальциноза довольно сложный. Объектом для депонирования кристаллогидрата становятся, в первую очередь, гиалиновое или волокнистое покрытие хряща либо периартикулярные ткани при относительно нормальной концентрации вещества в других структурах организма.

Пирофосфат образуется в результате синтеза сложных белков в клетках хрящевой ткани и в нормальном состоянии быстро поглощается пирофосфатазой. Предполагается, что при развитии известковой дистрофии либо активизируется появление фосфорнокислого кальция, либо ухудшается его расщепление. Из непеработанного вещества формируются кристаллы, которые и откладываются в синовии или на менисках.

Кроме того, существует предположение, что ингибиторами пирофосфатазы могут стать железо и медь, если их количество в организме превышает норму. Данные вещества и выступают в роли ядра кальцификатов.

Острый воспалительный процесс при хондрокальцинозе обусловлен вскрытием кальциевых депозитов и выходом кристаллов в синовий. Этому способствуют патологические процессы в организме или воздействие внешних факторов.

Кто находится в группе риска

Хондрокальциноз нередко развивается у больных с фиброзно-кистозным оститом, нарушением обмена железа, дефицитом магния и фосфатов в сыворотке крови, гепатолентикулярной дегенерацией. Эти недомогания вызывают расстройство обмена Ca и создают благоприятные условия для его кристаллизации в области суставов.

Недуг одинаково часто поражает мужчин и женщин, причем у молодых людей становится следствием генетических отклонений, а у пожилых — результатом сопутствующих болезней и дистрофических изменений в тканях хряща.

Спровоцировать хондрокальциноз могут следующие патологические состояния:

  • сахарный диабет;
  • длительный прием мочегонных препаратов;
  • камни в почках;
  • переливание цитратной крови;
  • острая инфекция;
  • заболевания щитовидной железы;
  • тяжелые соматические патологии (инфаркт миокарда, инсульт).

В группу риска попадают и люди, перенесшие различные травмы сочленений либо оперативные вмешательства на них, а также имеющие родственников с подобным заболеванием.

Характерные симптомы

Хондрокальциноз чаще всего обнаруживается в коленных, локтевых, тазобедренных и лучезапястных суставах. Могут поражаться грудино-ключичные и височно-нижнечелюстные соединения.

Симптоматика кальциноза не специфична и часто напоминает признаки других суставных патологий. Однако основу недуга всегда составляет микрокристаллический артрит, которому присущи воспаление, приступообразность и повторение рецидивов с самопроизвольным разрешением.

Эти симптомы в той или иной степени свойственны всем разновидностям хондрокальциноза.

Объединим формы заболевания и типичные для каждой из них проявления в таблицу.

Тип болезниКлиническая картина
ЛатентныйОтложения солей пирофосфата кальция не сопровождается сколько-нибудь выраженной симптоматикой. Даже при существенном накоплении кристаллов, видимых на рентгене, болезнь протекает совершенно незаметно.
ПсевдоподаграПроявляется яркой приступообразностью, внезапностью начала и мучительными болями, напоминающими классическую подагру. Более чем в 50% поражает коленный сустав. Во время атаки может осложняться общее самочувствие, повышаться температура. В области сочленения наблюдается отек и покраснение кожи, ухудшение подвижности.
ПсевдоартрозЭтот вариант недуга характеризуется синхронным поражением нескольких сочленений верхних и нижних конечностей. На фоне постоянной боли развиваются кратковременные атаки по типу псевдоподагры, появляются небольшие контрактуры, нарушается подвижность.
Псевдоревматический артритВозникает примерно у 5% пациентов. При этом наблюдается выраженная приступообразность, множественное поражение сочленений, утренняя скованность, боль и отек, ограничение подвижности.
Деструктивная формаЧаще захватывает позвоночник и коленные суставы. Проявляется серьезными изменениями в ткани хряща. Мениски разволокнены, могут быть покрыты крупинками пирофосфата, местами сливающимися в сплошную массу. Гиалиновый покров слоится, в эрозиях и трещинах. На рентгене выявляются участки оголенной кости.

Приведенные выше симптомы не всегда являются достоверным признаком хондрокальциноза. Подобная клиническая картина наблюдается и при других ревматологических нарушениях.

Как проводится диагностика заболевания

Пирофосфатную артропатию следует заподозрить в случае приступообразного течения артрита суставов у лиц старше 60 лет. Но поскольку симптоматика хондрокальциноза сходна с признаками других суставных нарушений, решающая роль отводится дополнительным методам исследования.

Для дифференциации недуга назначают:

  • рентген;
  • поляризационная микроскопия;
  • анализ крови;
  • МРТ и КТ;
  • ультразвуковую эхографию;
  • артроцентез.

При подозрении на пирофосфатную артропатию в первую очередь назначают рентген коленей (мениски) и лучезапястных сочленений, поскольку они кальцифицируются чаще всего.

Диагноз «хондрокальциноз» считается подтвержденным при обнаружении кристаллов пирофосфата в синовии. Для исключения вторичного характера поражения назначают тест на содержание фосфора, магния и кальция в крови.

Отличие подагры от псевдоподагры

Как следует из названия, заболевания очень похожи и имеют сходную симптоматику. Для облегчения дифференциации были созданы специальные критерии, помогающие отличить хондрокальциноз от истинной подагры. Приведем их в таблице.

Основные клинические признакиПодаграПсевдоподагра
Причины и провоцирующие факторыНеправильное питание, спиртное, стресс.Не установлены.
Наличие гиперурикемииДаНет
Преимущественное поражение суставовБольшой палец свода стопыКоленный сустав
Характер изменений в сочлененииПрисутствуют эрозии и изъявления, «синдром пробойника». Кальцификатов нет.Отмечается обызвествление тканей хряща и периартикулярных структур. Присутствуют дегенеративные разрушения.
КристаллыМоноураты натрия в форме кристаллов-игл.Пирофосфат кальция в виде палочкообразных структур.
Поражение внутренних органовПочки и мочевыделительная система.Нет
Пол95% мужчины.Мужчины/женщины в пропорции 4:1.
СезонностьНетНедуг обостряется весной.

В отличие от настоящей подагры, первая атака при хондрокальцинозе регистрируется ближе к 60 годам. Исключение составляет семейная форма заболевания.

Методы традиционного лечения

Специфической терапии недуга не существует. Острый приступ локализуют эвакуацией синовия, внутрисуставным введением гормональных препаратов и приемом НПВС в средних и максимальных дозировках.

Среди комбинированных лекарств хорошо показал себя Амбене — медикамент, сочетающий мощь дексаметазона и активность фенилбутазона. Препарат позволяет быстро и эффективно купировать боль, снимает отек и восстанавливает трофику тканей.

При наличии противопоказаний к применению НПВС или затяжном характере приступа назначают внутрисуставные инъекции Преднизолона, Бетаметазона, Триамцинолона или Дипропионата. Процедура проводится один раз.

Колхицин как способ борьбы с хондрокальцнозом не получил широкого распространения из-за большого количества побочных явлений и недостаточной эффективности при хондрокальцинозе. Не подтвердилась действенность и препаратов магния, которые одно время использовали для внутрисуставного введения.

Лечение народными средствами

Избавиться от боли и отека во время приступа помогут рецепты нетрадиционной медицины. Для употребления внутрь рекомендуется приготовить отвар из корней лопуха. Чайную ложку измельченного и высушенного сырья кипятят 20 минут в стакане воды, остужают и принимают по 25 мл 3–4 раза в сутки.

Из свежих листьев лопуха можно сделать компресс, приложив их к больному месту нижней стороной и закрепив повязкой. А если из надземной части растения отжать сок и увлажнить в нем салфетку, получится отличная противовоспалительная примочка.

Народные целители при кальцификации суставов рекомендуют включать в схему лечения настои и отвары, приготовленные из корня одуванчика. Он считается природным хондропротектором и хорошо защищает ткани хряща от деформации. Для растительного снадобья понадобится 1 ч. л. сухого сырья и 250 мл воды. Смесь проваривают на тихом огне 5 минут, настаивают и принимают по 100 мл дважды в сутки.

Не менее полезной при хондрокальцинозе является лапчатка, из надземной части которой можно делать настой и пить его как обычный чай.



Профилактика заболевания

Специальных мер предупреждения хондрокальциноза не существует. Людям, находящимся в группе риска, важно следить за самочувствием, правильно питаться, отказаться от алкоголя и курения, больше двигаться. Рекомендуется употреблять витамин Д, можно в форме пищевых добавок.

Если проблемы с суставами уже существуют, их следует держать под контролем и регулярно проходить медицинский осмотр.

Ответы на вопросы

Сколько длится обострение при хондрокальцинозе?

Подобно уратной болезни, пирофосфатная артропатия проявляется приступами острого артрита, при этом выраженность болей всегда меньше, а продолжительность атаки больше.

Мучительная симптоматика может держаться от 2 недель до полутора месяцев, а потом в одночасье проходить. В межприступный период пациента беспокоят небольшие боли и припухлость сочленения. Со временем частота обострений увеличивается, они становятся дольше и мучительнее, в патологический процесс втягиваются все новые суставы.

Как правильно питаться при хондрокальцинозе?

Диета при этой болезни должна быть не только полноценной, но и лечебной. Из рациона следует исключить все продукты, содержащие кальций и фосфор:

  • молоко и изделия из него — сыр, творог, сметану, кефир, йогурт;
  • рыбу, мясо.

Рекомендуется ограничить потребление острых и копченых блюд, специй, сладостей, сдобной выпечки, алкоголя, дрожжевого теста, какао и шоколада.

Больному следует увеличить долю магния в пище. При нормальном соотношении кальция и магния кальцификаты быстро растворяются и выводятся организма, начинается активное усвоение Ca костями.

К продуктам с повышенным содержанием кальция относят: овсянку, пшено, горох, фасоль, гречку, различные орехи и семечки, морскую капусту.

Каков прогноз хондрокальциноза?

Исход каждого отдельного приступа можно назвать благоприятным, Но при долгосрочном течении болезни могут появиться проблемы с подвижностью сустава. Если кальцификация возникает на фоне других патологий, то характер известковой дистрофии будет полностью зависеть от развития основного недуга.



Заключение

Хондрокальциноз представляет собой известный, но недостаточно изученный недуг. Встреча с больным пирофосфатной артропатией требует от доктора глубоких знаний в ревматологии и умения интерпретировать выявляемые во время диагностики симптомы обызвествления. Лечение назначается исходя из принципов безопасности и разумной достаточности.

Источник: https://artritu.net/khondrokalcinoz-metody-lecheniya

Хондрокальциноз – Все о массаже..

Хондрокальциноз: дифференциальная диагностика и лечение

Хондрокальциноз – это разновидность артропатии, сопровождающаяся отложением солей в суставном хряще. Причины данного недуга имеют неточное установление, но выявлены определенные связывающие патологии

  • гиперпаратиреоз;
  • гемолитическая анемия;
  • первичный гиперпаратиреоз;
  • гемохроматоз;
  • гемосидероз;
  • гипотиреоз;
  • подагра;
  • нейропатическая артропатия;
  • почечнокаменная болезнь;
  • синдром Форестье;
  • охроноз;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Вильсона;
  • наследственность;
  • травма;
  • оперативное вмешательство.

Виды заболевания

Условно недуг можно разделить на:

  • Первичную форму, спровоцированную генетическим фактором;
  • Вторичную, возникающую на фоне основных патологий;
  • Идеопатическую, развивающуюся по неизвестным механизмам.

Симптомы хондрокальцоноза

Хондрокальциноз протекает в 5 клинических стадиях:

  1. Псевдоподагра – характеризуется острым началом и нарастающим развитием признаков в первые 2 дня. Наблюдаются выраженный болевой синдром, отечность, местная гиперемия, повышенная температура тела, ограничение подвижности сустава. Такие приступы длятся несколько недель и могут повторяться в течение продолжительного времени. У некоторых больных они провоцируются хирургическим вмешательством. Симптомы исчезают почти полностью до следующего приступа.
  2. Псевдоревматоидный артрит – на этой стадии происходит отложение солей и развитие очагов воспаления в мелких суставах. Больных беспокоит тугоподвижность пораженной области, особенно по утрам. Появляются первые суставные деформации.
  3. Деструктивная стадия – поражаются несколько или сразу все большие суставы (коленные, голеностопные, лучезапястные) с соответствующими нарушениями функций и проявлениями, характерными для полиартрита. Чаще страдают женщины за 60 лет.
  4. Латентная форма – составляет пятую часть всех случаев, протекает вяло, бессимптомно или с минимальными признаками. Зачастую эта фаза обнаруживается случайно при рентгенологическом обследовании.
  5. Хроническая – боли присутствуют постоянно, движения резко ограничены. В этой фазе наиболее подвержены поражениям колени.

В развитии  хондрокальциноза основное значение придается наследственному фактору. Это находит подтверждение в том, что хондрокальциноз часто сочетается с гемахроматозом, диабетом, гиперпаратиреоидизмом, в развитии которых важную роль играет наследственный фактор (нередко болезнь выявляется у нескольких членов одной семьи).

Развитие хондрокальциноза у больных гемофилией и ревматоидным артритом в определенной степени служит доказательством того, что отложение гемосидерина является одним из факторов, вызывающих заболевание. Имеются данные о возможности ингибирующего воздействия ионов железа на активность пирофосфатазы, способствующего увеличению концентрации пирофосфата кальция в суставных тканях.

В период приступа происходит значительное накопление кристаллов пирофосфата кальция в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости. По мере прогрессирования болезни приступы становятся все более частыми и продолжительными, а затем она переходит в хроническую форму.

Особенно много микрокристаллов пирофосфата кальция накапливается в суставном хряще, что предрасполагает к развитию тяжелого поражения мениска. Вначале лирофосфат кальция обнаруживается в хондроцитах среднего слоя хряща.

Впоследствии возникают дистрофические изменения хондроцитов, соли проникают в основное вещество хряща, что вызывает его разрыв, вследствие чего кристаллы пирофосфата кальция поступают в полость сустава.

Отложение микрокристаллов пирофосфата кальция в синовиальной оболочке сопровождается воспалительной реакцией с полиморфнонуклеарной инфильтрацией, отечностью, маленькими очагами некроза, изменениями коллагена.

Острый приступ хондрокальциноза сопровождается выраженными болями в суставе, припухлостью, покраснением и ограничением движений. Продолжительность интервалов между приступами составляет от нескольких недель до нескольких лет. Острые признаки воспаления суставов обычно возникают в течение 1—2 сут.

В отличие от подагры патологический процесс чаще локализуется в коленных суставах. Возникновение патологии могут спровоцировать следующие факторы:

  • Идиопатический фактор – ученым неизвестно, почему вдруг происходит заболевание;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Вторичность, когда хондрокальциноз развивается после другой болезни – гемолитической анемии, подагры, камнеобразования в почках.
  • Пониженная активность щитовидной железы;
  • Чрезмерная доза кальция в крови, которому нужны витамины Д и С, а также фосфор и магний;
  • Избыток железа;
  • Излишняя чувствительность клеток к ионам кальция;
  • Высокий уровень фосфатов в моче.

К группе риска относятся те, кто перенес травмы суставов, оперативное вмешательство в них, метаболические отклонения. Все это приводит к нарушению целостности хряща или изменяет его ионный состав. Псевдоревматический артрит составляет около 5% случаев хондрокальциноза. Течение хроническое.

Пациентов беспокоят боли в мелких суставах кисти. Как и при обычном ревматоидном артрите, наблюдается утренняя скованность. Суставы постепенно деформируются, движения в них ограничены из-за формирования фиброзной контрактуры. Отмечается постоянное повышение СОЭ.

В некоторых случаях при этой форме хондрокальциноза выявляется ревматоидный фактор.

Деструктивная форма хондрокальциноза чаще развивается у пожилых женщин в возрасте 60 лет и старше. Эта форма – самая тяжелая, поскольку при ней воспалительный процесс возникает сразу в нескольких крупных суставах.

Клиническая картина как при псевдоподагре, отмечается чередование обострений и ремиссий. Характерны интенсивные боли, покраснение и отек в области поражения. Практически всегда наблюдается повышение температуры до фебрильных или субфебрильных цифр.

Отмечаются выраженные болевые контрактуры.

Латентная форма хондрокальциноза наблюдается в 10% случаев. Эта форма – самая легкая и благоприятно текущая. Симптомы болезни отсутствуют. Изменения в суставах становятся случайной находкой при проведении рентгенографии в связи с травмой или другим заболеванием.

Кроме того, хондрокальциноз может протекать в виде хронической пирофосфатной артропатии. Явления острого воспаления, повышение температуры и острый болевой синдром для этой формы нехарактерны. Пациенты предъявляют жалобы на умеренные, постоянные боли в суставах (обычно – коленных). При осмотре выявляется незначительный или умеренный отек. Движения ограничены из-за боли.

Диагностика хондрокальциноза

Так как клиническая картина сходна с другими подобными заболеваниями, поэтому чтобы выявить хондрокальциноз локтевого сустава, колена или пальцев, необходимо пройти дополнительное обследование.

Ключевым и решающим моментом может стать пункция, после чего уже будет проводится исследование синовиальной оболочки. При исследовании в биоптатах обнаруживаются кристаллы кальция и многочисленные дистрофические изменения. Нередко при хондрокальцинозе назначается и контрастирование, которое позволяет выявить уровень поражения на ранних стадиях болезни.

Лечение хондрокальциноза

Специфического лечения на данный момент не существует. В период обострения назначают противовоспалительную терапию. При необходимости выполняют пункцию сустава для удаления скопившейся жидкости. В сустав вводят кортикостероидные препараты. Назначают массаж (предпочтение точечному или рефлекторному) и физиотерапевтические процедуры.

Немаловажную роль играют и профилактические мероприятия. Особенно нужно в первую очередь обратить внимание на организацию питания. Ведь питание должно быть здоровым, рациональным, необходимо обращать внимание прежде всего на продукты содержащие кальций и фосфор и ограничивать потребление молочных, мясных и рыбных продуктов.

В дополнение к препаратному лечению можно попытаться снять боль народными методами:

  1. Отвар из корней лопуха большого. 10 корней лопуха измельчают и проваривают в 200 граммах воды около 20 минут. Настой по столовой ложке употребляют внутрь три-четыре раза в день.
  2. Листьями лопуха большого (свежими) обматывают больной сустав. Можно сделать из них кашицу, что ускорит процесс проникновения в воспаленный участок.
  3. Листья или почки белой березы (сухих листьев – 8 граммов или свежих – 15 г) или 4 грамма высушенных почек прокипятить в полулитре воды 20 мин. По полстакана выпивать отвар три – четыре раза в день.

Хондрокальциноз полностью вылечить невозможно. Процесс отложения пирофосфатных солей кальция полностью остановить нельзя. Но уменьшить болевые ощущения, спасти хрящ и улучшить обмен веществ можно всегда. Можно соблюдать следующие профилактические меры:

  1. Избегать больших нагрузок на суставы.
  2. Поднимать тяжести нужно равно распределяя их на всю спину, обе руки и ноги, симметрично.
  3. Желательно поддерживать нормальный вес, избегая дополнительные нагрузки на суставы. Если наблюдается избыток веса, нужно привести его в норму.
  4. Рациональное питание. Не стоит увлекаться обезжиренными молочными продуктами. Следует употреблять молоко, сметану, творог с высоким процентом жира, но в умеренных количествах.
  5. Выпивать в течение суток до 2 литров чистой воды без газа.

Просто помните, что помощь своему организму дело каждого из нас.

Источник: https://fine-massage.ru/xondrokalcinoz/

Книга: Диагностика и лечечние болезней суставов

Хондрокальциноз: дифференциальная диагностика и лечение

Хондрокальциноз (псевдоподагра) характеризуется медленно прогрессирующим течением с повторными приступами воспаления, возникающими в результате отложения микрокристаллов пирофосфата кальция в суставных тканях.

Заболевание встречается несколько чаще у мужчин среднего возраста, хотя некоторые авторы указывают, что одинаково часто болеют мужчины и женщины старшего возраста [Baelle A. 1978]. Эта патология суставов выявляется редко, однако в связи с тем, что ее трудно отличить от истинной подагры, следует ознакомить практических врачей с ее клиническими особенностями.

Этиология и патогенез. В развитии хондрокальциноза основное значение придается наследственному фактору. Это находит подтверждение в том, что хондрокальциноз часто сочетается с гемахроматозом, диабетом, гиперпаратиреоидизмом, в развитии которых важную роль играет наследственный фактор (нередко болезнь выявляется у нескольких членов одной семьи).

Развитие хондрокальциноза у больных гемофилией и ревматоидным артритом в определенной степени служит доказательством того, что отложение гемосидерина является одним из факторов, вызывающих заболевание.

Имеются данные о возможности ингибирующего воздействия ионов железа на активность пирофосфатазы, способствующего увеличению концентрации пирофосфата кальция в суставных тканях.

В период приступа происходит значительное накопление кристаллов пирофосфата кальция в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости. По мере прогрессирования болезни приступы становятся все более частыми и продолжительными, а затем она переходит в хроническую форму.

Особенно много микрокристаллов пирофосфата кальция накапливается в суставном хряще, что предрасполагает к развитию тяжелого поражения мениска. Вначале лирофосфат кальция обнаруживается в хондроцитах среднего слоя хряща.

Впоследствии возникают дистрофические изменения хондроцитов, соли проникают в основное вещество хряща, что вызывает его разрыв, вследствие чего кристаллы пирофосфата кальция поступают в полость сустава.

Отложение микрокристаллов пирофосфата кальция в синовиальной оболочке сопровождается воспалительной реакцией с полиморфнонуклеарной инфильтрацией, отечностью, маленькими очагами некроза, изменениями коллагена и др.

Клиника. Симптоматика хондрокальциноза зависит от остроты развития воспалительного процесса и количества пораженных суставов.

Острый приступ хондрокальциноза сопровождается выраженными болями в суставе, припухлостью, покраснением и ограничением движений. Продолжительность интервалов между приступами составляет от нескольких недель до нескольких лет. Острые признаки воспаления суставов обычно возникают в течение 1—2 сут. В отличие от подагры патологический процесс чаще локализуется в коленных суставах.

У части больных приступ может протекать с умеренной активностью и вовлечением в процесс многих суставов. У лиц старшего возраста патологический процесс протекает вяло на фоне дегенеративных поражений суставов. В таких случаях клинически очень трудно отличить заболевание от артроза, хотя при хондрокальцинозе более четко выражено воспаление суставных тканей.

В поздней стадии поражаются периартикулярные ткани, сухожилия. Хронический пирофосфатный синовит протекает со слабыми воспалительными признаками, что нередко служит основанием для диагностики остеоартроза.

В отдельных случаях заболевание протекает тяжело с развитием остеолиза. Наследственная пирофосфатная артропатия обычно начинается в раннем возрасте с поражения множественных суставов и приводит к анкилозу позвоночника. У лиц пожилого возраста заболевание нередко протекает бессимптомно.

На рентгенограммах видны дегенеративные признаки поражения, которые не отличимы от артрозных изменений: субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты, сужение суставной щели. Отличительной особенностью являются зернистые, полосковидные и гомогенные отложения извести в поверхностных отделах хрящевой ткани.

В межпозвоночных дисках также имеются краевые отложения извести.

Лабораторные исследования. В период приступа наблюдаются повышение СОЭ и лейкоцитоз. У некоторых больных повышаются содержание серомукоида в сыворотке крови, ci2- и 7″глобулинов и другие биохимические показатели.

В синовиальной жидкости обнаруживаются в большом количестве микрокристаллы пирофосфата кальция, которые чаще всего имеют форму параллелипипеда и находятся как внутри лейкоцитов, так и в свободном состоянии. Их находят также внутри фагоцитов. Количество полинуклеаров увеличивается от 5000 до 40 000 в 1 мм3.

В биоптатах синовиальной оболочки обнаруживаются признаки реактивного воспаления и кристаллы пирофосфата кальция. Характерно, что уже в ранней стадии гистологически выявляются дистрофические изменения синовиальной оболочки. Наблюдается отложение железа в кроющих клетках глубоких слоев синовиальной оболочки, а также отложения гемосидерина в синовиальной оболочке и печени.

Диагностика и дифференциальная диагностика.

Продолжительное время хондрокальциноз протекает скрыто, а затем в суставах развиваются дегенеративные изменения. Острые приступы артрита напоминают приступы подагры, а у части больных воспаление в суставах может иметь хронический характер. Все это затрудняет диагностику.

Основные клинические и лабораторные признаки хондрокальциноза: 1) острый приступ артрита, особенно коленного или другого крупного сустава; при этом содержание мочевой кислоты в крови не увеличивается; 2) хондрокальциноз у близких родственников; 3) кристаллы пирфосфата кальция в синовиальной жидкости и биоптатах синовиальной оболочки; 4) на рентгенограммах точечное накопление кристаллов кальция в области суставной щели.

Хондрокальциноз прежде всего следует отличать от подагры, которая также протекает приступообразно и с дегенеративным поражением суставов. Однако подагра встречается в основном у мужчин (95%). Для нее характерно поражение плюснефаланговых суставов, особенно I пальца стопы.

Приступы часто возникают после охлаждения, употребления алкоголя, нервного стресса. Около суставов, в связках, хрящах выявляются тофусы. Увеличивается содержание мочевой кислоты в крови и суточной моче. На рентгенограммах при подагре в эпифизах обнаруживаются крупные костные кисты (симптом пробойника).

Приступы подагры быстро купируются колхицином (табл. 11).

Таблица 11. Дифференциально-диагностические признаки хондрокальциноза, подагры и интермиттирующего гидрартроза

Лечение. В период обострения заболевания при наличии воспалительных признаков необходимо провести курс противовоспалительной терапии. С этой целью назначают препараты пиразолоновой группы (бутадион, реопирин), индометацин или его аналоги (метиндол, индоцид), вольтарен и др.

Стойкие экксудативные изменения в суставе служат показанием к введению в него глюкокортикоидов. Отсутствие патогенетического лечения не задерживает развитие дегенеративных изменений.

С целью воздействия на трофические механизмы развития процесса и улучшения функционального состояния следует применять физиотерапию: ультразвук, фонофорез гидрокортизона, диатермию, индуктотермию, токи Бернара. Целесообразна также лучевая терапия, особенно в тех случаях, когда поражены крупные суставы.

При поражении периартикулярных тканей, фасций, мышц назначают массаж регионарных мышц, грязевые и парафиновые аппликации. Рекомендуется санаторно-курортное лечение с применением сероводородных, радоновых и рапных ванн.

ХондрокальцинозОхроноз (алкаптонурия)

Гиперхолестеринемия рано или поздно приводит к развитию дегенеративных изменений в суставах.

Кроме суставов, поражаются периартикулярные ткани, что сочетается с атеросклеротическим поражением сосудов, особенно коронарных. Этиология и патогенез.

Заболевание наследственное и передается аутосоматическим геном как у гомозиготных, так и гетерозиготных лиц. Значительно увеличено содержание холестерина, бета-липо-протеидов и фосфолипидов.

Клиника. Клинико-рентгенологические проявления суставной патологии при холестеринемии очень сходны с таковыми при хондрокальцинозе. Приступы артрита возникают с различной частотой, у отдельных лиц могут повторяться 1—2 раза в месяц. Продолжительность приступа от 3 до 30 дней.

Воспалительные изменения в суставах в период приступа, как правило, мало выражены: нет повышения температуры тела, озноба, увеличения СОЭ. Приступ артрита проходит спонтанно, после чего обычно не остается каких-либо изменений в суставах.

У большинства больных выявляются изменения также в периартикулярных тканях, особенно отчетливо в пяточном сухожилии.

Диагностика и дифференциальная диагностика.

Болезнь распознают на основании анамнеза (семейная холестеринемия), рецидивирующего приступа мало выраженного артрита и поражения сухожилий, увеличения содержания холестерина, бета-липопротеинов и фосфолипидов.

Дифференциальную диагностику следует прежде всего проводить с подагрой, которая протекает с острыми приступами, повышением температуры тела, увеличением содержания мочевой кислоты в крови и синовиальной жидкости.

Лечение. В период приступа назначают противовоспалительные препараты. Поскольку развивается тяжелый артроз, необходимо периодически проводить физиотерапию, бальнеологическое лечение, массаж, ЛФК-

ХондрокальцинозОхроноз (алкаптонурия)

Источник: https://med-tutorial.ru/med-books/book/21/page/13-glava-12-zabolevaniya-sustavov-pri-narushenii-metabolizma/10-hondrokaltsinoz

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.